不同宫颈评分促宫颈成熟采用COOK双球囊的临床效果对比研究

陈常霞

（沂水县人民医院妇产科，山东 临沂 276400）

引产在妇产科分娩过程中属于常见的人工方式可促使胎儿早期脱离不良宫内生长环境，达到安全分娩目的的方式，主要应用于高危妊娠（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、过期妊娠、胎盘功能不良、胎膜早破等）的初产妇群体中[1]。引产过程中决定引产质量的重要因素为宫颈成熟度，因此，在初产妇临产前实施一定的方式促进宫颈成熟显得尤为重要，为分析COOK双球囊用于初产妇不同宫颈评分促宫颈成熟的临床疗效，本研究对于本院建档的85例产妇进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2019年5月于本院建档生产的85 例初产妇进行临床观察，结合初产妇分娩前实施的宫颈成熟度评分结果分为两组。常规组41 例，年龄20～35岁，平均（29.30±3.45）岁；孕周36～42周，平均（39.10±0.52）周；体质量 24～29 kg/m2，平均（26.57±2.13）kg/m2。观察组44 例，年龄21～36 岁，平均（29.32±3.49）岁；孕周37～41 周，平均（39.12±0.55）周；体质量23～28 kg/m2，平均（26.50±2.11）kg/m2。两组初产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：初产妇；存在引产指征（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、过期妊娠、胎盘功能不良、胎膜早破等）及不存在孕前及孕期脏器损伤等疾病的产妇[2]。排除标准：合并严重瘢痕子宫、胎盘位置异常、生殖道感染及不同意参与本研究的产妇及家属。

1.2 方法 针对两组初产妇均实施COOK 双球囊引产干预，选择同一公司生产的COOK 双球囊进行干预，导管长度为40 cm，内径为18.0Fr，双球囊的容积均为80 mL。产妇入院当日傍晚5：00 放置COOK 双球囊，操作前引导产妇排空膀胱，协助产妇采用截石位，对产妇的阴道及外阴进行常规的碘伏消毒处理后实施阴道检查（宫颈评分），对宫颈管进行碘伏消毒后，确认COOK 双球囊不漏水的状态下利用施卵圆钳钳夹导管顶端将COOK 双球囊放置入宫颈管内，并轻柔舒缓的沿宫颈管走向向前推进，直到COOK 双球囊进入宫颈管内为止。对子宫球囊注入40 mL 0.9%氯化钠溶液充盈处理后往后拉紧贴在宫颈内口部位，直到阴道球囊在宫颈外口的位置上，利用20 mL 0.9%氯化钠溶液对阴道球囊进行充盈处理，采用交替注射0.9%氯化钠溶液的方式将每个球囊的容量控制在80 mL 以内，在放置球囊的过程中对产妇的神情表现、腹痛症状、阴道流血等症状进行观察，放置完成后利用专业固定器进行固定处理，20 min 后询问产妇是否存在异常不适，若无不适可以引导产妇下床活动，球囊放置后开始计时，当进入活跃期后前球囊的留置时间需控制在12 h 以内，放置球囊后监测产妇的宫缩情况，若出现有规律的宫缩后应实施宫缩应激试验检查，针对存在疑似宫内感染、临产、胎膜破裂、宫缩频繁、放置时间12 h以上、胎儿宫内窘迫等情况的产妇取出球囊，针对不存在规律宫缩的产妇可以在第2 天的傍晚5：00 取出球囊，取出球囊后为产妇实施宫颈评分，根据产妇的宫缩情况开展相应的分娩准备。

1.3 观察指标 观察比较两组初产妇干预后宫颈成熟度评分、第一、第二、第三产程时间、引产有效率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率等指标。①宫颈成熟度评分[3]：在放置COOK 双球囊前后进行宫颈成熟度的评分，分数越高表示宫颈成熟度越高。②引产有效标准[4]：在放置COOK双球囊后24 h临产且分娩结束或宫口开到2 cm以上为有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈成熟度评分及产程时间比较 干预后，两组初产妇宫颈成熟度评分、第二、第三产程时间比较差异无统计学意义；干预后，观察组第一产程时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组引产有效率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率比较 干预后，两组初产妇引产有效率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表1 两组初产妇干预后宫颈成熟度评分及产程时间比较（）Table 1 Comparison of cervical maturity score and labor time between two groups of primipara after intervention()

表1 两组初产妇干预后宫颈成熟度评分及产程时间比较（）Table 1 Comparison of cervical maturity score and labor time between two groups of primipara after intervention()

组别常规组（n=41）观察组（n=44）t值P值宫颈成熟度评分（分）干预前3.57±0.53 5.78±0.46 20.57 0.00干预后7.39±1.37 7.32±1.59 0.22 0.83第一产程时间（h）10.32±2.12 6.07±2.03 9.44 0.00第二产程时间（h）0.65±0.20 0.60±0.21 1.12 0.27第三产程时间（h）0.11±0.05 0.10±0.06 0.83 0.41

表2 两组干预后引产有效率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the effective rate of labor induction,the incidence of postpartum hemorrhage,and the incidence of neonatal asphyxia after intervention between the two groups[n(%)]

3 讨论

对产妇实施引产操作的过程中，宫颈成熟度是影响引产效果的重要因素，若在宫颈不成熟的状态下引产会导致产妇及新生儿出现较多并发症，增加产后缩宫素使用量，延长产程时间，严重者甚至导致剖宫产及产后出血现象，不利于母婴结局[5]。

以往临床中一般针对产妇实施药物引产处理，药物引产具有一定效果，但也有可能导致胎儿窘迫及子宫过度刺激等现象，影响胎儿娩出[6]。COOK 双球囊属于一种作用于宫颈内外口的双球装置，能够加速宫颈局部内源性前列腺素的合成与释放速度，达到促进宫颈成熟的效果。宫颈成熟度评分标准主要适用于对宫颈成熟度判断的标准，分数越高产妇自然分娩率越高；且通过宫颈成熟度评分能帮助临床医生判断孕妇的分娩时间，方便临床医生做好相应的产前准备，让孕妇及家属做好准备，最大程度上减少意外及并发症发生率[7]。本研究针对两组宫颈成熟度5 分及以下和5 分以上的初产妇实施COOK 双球囊处理，通过子宫球囊及阴道球囊的双球囊注水保留在子宫内外口实施相应促宫颈成熟的治疗，获得较为显著的治疗效果，两组初产妇干预后宫颈成熟度评分比较差异无统计学意义，两组产妇第二、第三产程时间、引产有效率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率等指标比较差异均无统计学意义，观察组产妇第一产程时间短于常规组[8-10]。

综上所述，针对不同宫颈评分的初产妇实施COOK 双球囊处理效果显著，能获得良好的促宫颈成熟效果，提高引产有效性，值得临床推广应用。