超声心动图鉴别诊断急性胸痛病因的效果评价

贾慧

（沈阳市第十人民医院功能科，辽宁 沈阳 110041）

急性胸痛是指放射于胸部或原发于胸部的急性疼痛，在急诊内科较为常见，该病症可分为致命性疾病（心源性原因：急性冠状动脉综合征、心脏压塞、主动脉夹层、心脏挤压伤；非心源性原因：张力性气胸、急性肺栓塞等）、非致命性疾病（心源性原因：急性心包炎、稳定性心绞痛、心肌炎等；非心源性原因：呼吸系统疾病、消化系统疾病、纵膈疾病、精神神经源性病等）[1]。患者以胸痛入院时应该给予准确的判断，以便进行紧急救治，降低死亡率，临床对于该疾病的诊断难度较大，依靠心电图、X线片等不能够准确评估，且容易延误病情，因此，需要一种既简便又准确的诊断方式来鉴别胸痛疾病。有研究指出[2]，超声心动图在诊断该疾病中具有较高的临床价值，本研究旨在探讨超声心动图的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年2月至2019年3月本院收治的70例急性胸痛患者临床资料，其中男38例，女32例；年龄25～70岁，平均（41.23±1.58）岁。

纳入标准[3]：患者以急性胸痛症状入院，且症状较为明显；患者均为第一次发病；患者临床资料完整；患者有家属陪同，且同意参与本研究。排除标准：患者为外伤原因引起的胸痛；患者因乳房疾病引起的胸痛；患者伴有恶性肿瘤；患者耐受力差不能参与本研究；患者有明显的器质性病变。

1.2 方法 所有患者以急性胸痛症状入院，且符合纳入标准，给予超声心动图检查，协助患者取仰卧位或左侧卧位，辅助将患者身体倾斜30°～45°，以便配合图像的采集，探头频率为4.5 Hz，使用的方法为二维切面超声检查方法，对患者的主动脉宽度、右室舒张末期等进行测量，观察血管内有无血栓的存在，测定患者左室射血分数，左室心腔大小，测量患者肺动脉压以及三尖瓣血流情况，如果检查无明显异常，则继续检查胸骨上窝、剑突下，观察患者的主动脉弓、升主动脉、降主动脉以及主动脉根部情况，如果有异常需要更换探头，以便于对患者肺部、腹部进行检查。

1.3 观察指标 观察并分析超声心动图的检查符合率。

2 结果

2.1 超声心动图的诊断符合率 经超声诊断可知，70例急性胸痛患者的诊断中漏诊率为2.86%（2/70）例，误诊率为17.14%（12/70），诊断准确率为80.00%（56/70），见表1。

2.2 超声心动图与临床诊断标准的符合率 临床综合诊断中急性心肌梗死34例，主动脉夹层动脉瘤8例，心肌淀粉样变5 例，高血压性心脏病4 例，急性肺动脉栓塞4 例，肥厚性心肌病3 例，肋间神经炎3 例，心梗病发心脏破裂2 例，感染性胸膜炎2 例，自发性气胸2 例，室间隔穿孔1 例，其他疾病2例。

超声诊断可知，70 例急性胸痛患者的诊断中漏诊2 例，误诊12例，诊断符合率为80.00%，见表2。

表1 超声心动图的诊断符合率Table 1 The diagnostic coincidence rate of echocardiography

表2 超声心动图与临床诊断标准的符合率（n=70）Table 2 The coincidence rate of echocardiography with clinical diagnostic criteria(n=70)

3 讨论

以急性胸痛症状入院的患者，一般询问患者疼痛的部位、性质、持续时间、有无诱因、疾病程度、加重或缓解的情况，患者有无伴随症状或体征，与呼吸有无关系，再询问患者的既往病史，青壮年主要询问有无自发性气胸、心肌炎、风湿性心脏病等疾病，而对于超过40 岁的患者主要询问有无心绞痛、心肌梗死及肺部严重疾病等[4-5]。超声心动图可以分为二维超声心动图、超声多普色、M 型超声心动图以及实时三维超声心动图等，该技术是利用超声原理、多普勒效应，诊断心血管疾病的一种技术，特点是利用超声波检查方法记录回波的信息，以便于对疾病进行诊断[6]。该检查方式对急性心肌梗死、非冠状动脉变化有较高的指导价值，包括对肺动脉栓塞及急性主动夹层疾病的诊断[7]。本研究中选取70 例确诊疾病的急性胸痛患者，经超声诊断的符合率为80.00%。其中误诊12例，2例主动脉夹层动脉瘤被误诊为主动脉瓣上隔膜，1例肥厚性心肌病被误诊为心肌淀粉样变，2例急性肺动脉栓塞被误诊为肥厚性心肌病，2例心肌淀粉样并被误诊为肥厚性心肌病，2 例肌淀粉样并被误诊为高血压性心脏病，4例心肌梗死病被误诊为肥厚性心肌病，2例漏诊为慢性心力衰竭伴肺栓塞、缩窄性心包炎。

有研究显示，急性胸痛患者多数为心血管疾病，急性心肌梗死患者居多，病情较严重，需快速进入抢救程序，以提高患者的生存率，诊断心肌梗死的方法较多，血清酶监测、心肌核素扫描、心电图的变化等，但该疾病发病迅速，在急诊室中诊断较为有限，因此，需要准确率较高的方法进行鉴别[8]。心电图对于诊断急性心肌梗死有着较高的特异性，但敏感度不高，原因与心肌梗死患者的早期症状不突出，加之其他症状的出现，使心电图结果无明显的特征，因此，单纯用该诊断方法会延误患者病情，导致病情恶化，患者若胸痛情况明显，但心电图检查无明显异常时，需结合患者的既往史等进行其他病症的检测，以提高诊断准确率。

高危肺栓塞患者常表现为右心室及右心房的增大，且肺动脉升高、肺动脉内径增宽，所以经超声心动图诊断较容易发现该疾病，但是肺下段发生的疾病体征不明显，因而容易出现漏诊与误诊的现象，其中有1例漏诊的慢性心力衰竭伴肺栓塞患者，该患者经心电图检查表现为T 波异常，ST 段异常，且有不完全右束传导阻滞的现象，加之超声心动图显示右室扩张明显，因此未诊断为肺栓塞[9]。

主动脉夹层动脉瘤也是较为严重的疾病，经常被误诊，一般会以急性冠脉综合征进行诊断，本研究中有2例被误诊为主动脉隔膜，原因与声窗差有关。超声心动图诊断淀粉样变的误诊率较高，主要原因与其早期症状不明显有关，早期可出现心脏舒张功能异常，表现为心室肥厚，因而可诊断为肥厚性心肌病或高血压性心脏病[10]。

综上所述，超声心动图在鉴别急性胸痛诊断中的准确率较高，能够作为疾病的初步筛查手段对疾病进行认知，若怀疑其他疾病，应根据疾病的相关检查方法进行进一步诊断，以便为临床治疗该疾病提供指导依据。