比索洛尔在老年慢性心功能不全合并心肌梗死治疗中的应用效果

曹雷洲

（辽宁省鞍山市第三医院心内科，辽宁 鞍山 114000）

慢性心功能不全是临床常见的心内科疾病，是指各种病因导致心脏疾病处于终末阶段，老年群体受年龄或机体各器官功能减退等因素影响，发病率较高，同时冠心病、高血压或扩张型心肌病等诱因导致患者出现食欲减退、呼吸困难及乏力等症状，部分患者伴有心肌梗死症状影响循环系统功能，甚至损害呼吸及肾功能，危及生命。目前，临床治疗以β受体阻滞剂为主，疗效显著且安全性高，但此类药物的负性肌力效果显著，不利于控制疾病进展，因此，有研究认为[1]，利用比索洛尔治疗能改善预后，其属于β1肾上腺素受体拮抗剂，能改善心功能且获得良好的治愈效果。本研究旨在分析采用比索洛尔治疗老年慢性心功能不全合并心肌梗死患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年6月本院收治的84 例老年慢性心功能不全合并心肌梗死患者，采用随机数字表法分为两组，每组42例。观察组男22例，女20例；年龄61～79岁，平均（70.18±5.36）岁；病变部位：前壁8例，下壁7例，广泛性心肌梗死9例，室性心动过速10例，室性期前收缩8例；心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级21例。对照组男24例，女18 例；年龄63～81 岁，平均（72.29±5.15）岁；病变部位：前壁10 例，下壁7 例，广泛性心肌梗死8 例，室性心动过度6例，室性期前收缩11例；心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级18例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：经确诊符合慢性心功能不全合并心肌梗死者[2]；年龄≥60岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；内分泌系统功能正常者；近3个月内未接受β-受体阻滞剂治疗者；具备自主沟通能力；对本研究知情并签署知情同意书；通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。排除标准：心肝肾功能障碍者；心肌梗死前或心源性休克诱导心律失常者；本试验药物过敏者；精神障碍或依从性较差者。

1.2 方法 对照组接受常规方法治疗，入院后给予患者常规吸氧及心电监护，配合止痛、强心及扩张血管等治疗，遵医嘱应用硝酸甘油、硝普钠及阿司匹林，伴有心律失常者予抗心律失常治疗，实时监测呼吸状况，若发生肺部啰音或呼吸困难等症状则实施速尿治疗，定期观察患者肺部啰音或心率等情况，根据病情提供对症处理[3]。

观察组在对照组基础上联合比索洛尔（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H19990049，规格：5 mg）治疗，初始剂量6.25 mg，每天2次，根据患者血压及心率变化调整用药剂量，每隔5天逐渐增加药物剂量，直至12.5 mg，每天控制用药剂量为25～50 mg[4]。两组均持续治疗4个月。

1.3 观察指标 ①血压。采用立式汞柱血压计（上海众鸣康医疗器械有限公司，型号9020）测定治疗前及治疗4 个月后的舒张压及收缩压，持续测定4 次后取平均值。②心率。利用听诊器听诊心尖区的心音。③心功能。治疗4 个月后选择彩色多普勒超声诊断系统（徐州派尔电子有限公司，型号：PL-3018Ⅱ）测定左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）与左心室射血分数（LVEF）[5]。④治疗效果。显效：心肌梗死症状完全消退，心功能恢复正常；好转：心肌梗死症状改善明显，心功能基本恢复；无效：未达到上述标准且病情加重[6]，总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压及心率比较 治疗前，两组血压与心率比较差异无统计学意义；治疗后，观察组舒张压、收缩压及心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血压及心率比较（）Table 1 Comparison of blood pressure and heart rate between the two groups()

表1 两组患者血压及心率比较（）Table 1 Comparison of blood pressure and heart rate between the two groups()

组别舒张压（mmHg）时间治疗前治疗后t值0.257 9 2.169 4 P值0.797 1 0.032 9 t值P值收缩压（mmHg） 治疗前治疗后0.473 8 6.042 4 0.636 8 0.000 0 t值P值心率（次/min） 治疗前治疗后0.568 0 4.490 7 0.571 5 0.000 0 t值P值观察组（n=42）87.24±19.36 73.18±15.25 3.697 2 0.000 4 136.59±18.24 114.46±9.32 7.001 7 0.000 0 101.18±13.26 79.25±10.03 8.548 1 0.000 0对照组（n=42）88.35±20.07 80.39±15.21 2.048 5 0.043 7 138.47±18.12 130.18±14.05 2.343 1 0.000 0 102.75±12.04 90.28±12.36 4.683 5 0.000 0

2.2 两组心功能比较 观察组LVEDV 及LVESV 均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能比较（）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups()

表2 两组心功能比较（）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups()

LVEF（%）48.79±2.15 40.65±3.27 13.479 8 0.000 0组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值LVEDV（mL）83.24±13.19 90.26±15.37 2.246 2 0.027 4 LVESV（mL）43.28±9.01 50.75±10.84 3.434 4 0.000 9

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗有效率为95.23%，高于对照组的80.95%（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]Table 3 Comparison of treatment effects between two groups[n(%)]

3 讨论

慢性心功能不全是临床常见的心内科疾病，是指心肌梗死、心肌病或机体血流动力学负荷过重引起的心肌损伤，慢性心功能不全患者心肌结构及心功能发生改变，使心室充盈功能及心室泵血减少，伴有心肌梗死者临床表现为乏力、呼吸困难及液体潴留等症状，在老年群体内发病率高，未接受及时治疗导致持续性心力衰竭，甚至危及生命，目前该病的治疗策略有较大的转变，由改善机体血流动力学转变为长期修复为主，慢性心功能不全者具有儿茶酚胺浓度高、交感神经活性强及β 受体密度低等特点，常规疗法不利于控制疾病进展，因此，研究认为[7]，早期给予患者用药治疗能改善临床症状，便于改善心功能及生活质量。

有研究报道[8]，比索洛尔治疗慢性心功能患者能改善预后，其属于β受体阻滞剂，上调β受体密度后便于缓解心脏毒性，增加心肌反应且改善心室收缩功能，有效抑制机体交感神经过分兴奋的状态，缓解血管的收缩频率，达到降低心脏负荷过重的效果；同时该药物能减慢心率、有效延长心室舒张充盈的时间，增加冠状血流灌注，利于改善心肌的顺应性及迟缓性，提高β受体的密度且降低外周血管阻力，明显增加心肌反应性及心室的收缩功能，充分发挥抗心律失常作用、降低死亡率，且该药物能改善心肌缺血的现象，促进斑块稳定且有效缩小梗死范围，降低心率及心脏指数，抑制心肌收缩程度，缓解对心脏的损伤力度且增加药物对交感神经的敏感度。其次，比索洛尔能对过量儿茶酚胺造成的心脏损害及坏死情况加以阻滞，确保负性肌力作用下减少心肌耗氧量，确保心活动与心肌缺血具有一致性，同时该药物能提高抗儿茶酚胺对心脏损伤的能力，对心室重构具有抑制作用，满足心肌所需的营养需求，对机体早搏及室性颤动等心律失常现象起到抑制，改善预后效果及心功能，便于获得良好的治愈目的，具有充分的安全性及可行性[9]。

本研究结果显示，治疗前，两组血压、心率比较差异无统计学意义；治疗后，观察组舒张压、收缩压及心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；LVEDV 及LVESV 指标低于对照组，LVEF 指标高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗有效率为95.23%，高于对照组的80.95%（P＜0.05），提示采用比索洛尔药物治疗慢性心功能不全合并心肌梗死，能改善患者心功能且缓解不适症状，发挥抗心律失常效果且降低外周血管阻力，改善心功能且疗效显著，具有较高安全性及可靠性，值得临床推广使用，与李蕾芳[10]研究结果基本一致。

综上所述，采用比索洛尔治疗慢性心功能不全合并心肌梗死患者，能有效控制血压及心率，改善心功能且提高整体疗效，值得临床推广应用。