探讨医院社区联合康复模式对精神分裂症患者社会功能的影响

吴淑华，甘郁文，麻玥萌

（1.江门市第三人民医院门诊康复科，广东 江门 529000；2.江门市第三人民医院精神科，广东 江门 529000）

精神分裂症（schizophrenia，SP）是精神科临床常见疾病，以慢性、迁延性、高复发为主要特点，发病机理尚未明确[1]。随着病程延长，患者出现社会能力退缩、情感冷漠意志减退等表现，存在社交及认知缺陷，药物虽可治疗幻觉、妄想，却无法改善患者社会功能。因此，除常规治疗外，需要配合康复治疗[2]。虽有研究针对SP患者的社区康复进行分析，但尚缺乏医院与社区联合康复模式的探讨[3]。为实现医院社区资源优化利用，提供更加高效、人性化服务，选取2015年1月至2018年12月在本社区登记在案的40 例SP 患者采取医院社区联合康复模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2018年12月在本社区登记在案的80 例精神分裂症患者，根据登记时间顺序分两组，每组40 例。对照组采取常规社区精神卫生服务，男23例，女 17 例；年龄 19～71 岁，平均（46.29±4.31）岁；病程1.6～5.7年，平均（3.29±0.32）年。联合组采取医院社区联合康复模式，男 23 例，女 17 例 ；年龄 20～73 岁，平均（47.07±4.63）岁；病程1.2～5.8年，平均（3.22±0.39）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批，患者对本研究知情同意。

纳入标准[4]：符合SP 诊断；患者及家属知情同意并签署知情同意书；依从性好者。排除标准[5]：意识不清；严重狂躁；临床资料不全；中途退出研究者。

1.2 方法 两组均给予常规药物对症治疗。对照组常规社区精神卫生服务：相关知识宣讲、放松训练、行为训练及娱乐活动等。联合组在对照组基础医院社区联合康复干预：①建立详细共享资料：将详细病历资料录入电子档案，保证医院与社区网络共享，并定期更新信息，实现共享。②组建康复团队：心理治疗师、医院精神科护士、社区医生与护士组建，设置文娱康乐服务、社会适应能力训练、心理治疗/咨询、精神查看、努力挖掘社会资源、社交技能知识宣讲与训练等，以上方式均采取理论与实践结合方式，经过医院精神科护士与心理医师评估患者状态后，实施社会实践，逐步缩小患者与社会距离；鼓励其参与照顾家属，使其参与其中，共同完成康复训练。③定期随访：通过微信平台、微信群等跟踪随访，答疑解惑，掌握患者病情动态变化。

1.3 观察指标及判断标准[6]①SDSS 评分判断：社会角色功能评定（0～20分），包括：职业与工作、婚姻、父母、社会性退缩、社会活动、家庭活动、家庭、生活自理、对外界兴趣与关心、责任心与计划性的职能评定；②3级评分制度：无异常或仅有极轻微缺陷记0 分，有功能缺陷记1 分，严重缺陷记2分，分数越高表示患者社会功能越差；③PANSS评分：阳性量表与阴性量表各包括7 项，评分1～7 分，分数越高表示精神分裂症状越严重。统计并比较复发率、再住院率、再就业率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理前后SDSS、PANSS评分比较 管理前，两组患者SDSS、PANSS评分比较差异无统计学意义；管理后，两组患者SDSS、PANSS评分较管理前明显改善，且联合组各项评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者管理前后SDSS、PANSS评分比较（，分）Table 1 Comparison of SDSS and PANSS scores between the two groups before and after management(,scores)

表1 两组患者管理前后SDSS、PANSS评分比较（，分）Table 1 Comparison of SDSS and PANSS scores between the two groups before and after management(,scores)

组别联合组对照组t值P值例数40 40 SDSS管理前7.75±0.96 7.73±0.97 0.119 0.904 PANSS管理前72.01±6.24 71.96±6.26 0.020 0.984 t值36.199 27.820 P值0.000 0.000 t值11.023 2.588 P值0.000 0.010管理后15.93±1.27 14.26±1.08 13.109 0.000管理后33.37±3.38 41.72±4.33 10.559 0.000

2.2 两组患者复发、再住院、再就业率比较 管理组与对照组患者复发率、再住院率、再就业率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者复发、再住院、再就业率比较[n（%）]Table 2 Comparison of relapse,rehospitalization and reemployment rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

据不完全报道，中国成人精神分裂症的终生患病率为0.52%～0.82%，其中绝大部分患者均选择终身服药[7]。患者的社会功能受到严重损害，影响日常生活和工作，需要在家休养，家庭需提供人力贴身照顾，因此，患者家庭中两名成员无法在社会产生经济效益，并在日常生活中增加无形的消费，这一现象，带给患者及其家属沉重负担[8]。而在患者迁延不愈的疾病中，发生多次住院、陪护和服药等，耗费大量的精神卫生医疗资源和人力成本，增加社会的负担[9]。综合康复治疗能提高长期住院慢性精神分裂症患者的生活质量及社会功能，已经多方面研究得以证实。医院-社区联合模式，探索了一种用生物心理社会医学模式治疗精神分裂症的新方法，以患者为中心、康复为导向，直接和间接经济负担减轻，更具成本效益优势[10]。打破了以往干预仅限于急性期治疗阶段及医务人员与患者在门诊或病房的短暂接触，在提高患者及其家属对社交正常化渴求，普及精神分裂症相关知识，为社区精神卫生服务发展和完善提供参考[11]。本研究结果显示，管理前两组患者SDSS、PANSS 评分比较差异无统计学意义。可见在SP患者中，其社会功能较差，多因精神分裂症无特效药物治疗，且单一药物治疗效果较差。两组患者管理后SDSS、PANSS评分较管理前明显改善，且联合组各项评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。可见采取医院社区联合康复模式，能明显改善患者SP症状，且经过康复模式训练，更好的提高患者的社会功能。管理组与对照组患者复发率（2.5%vs.22.5%），再住院率（2.5%vs.20%），再就业率（82.5%vs. 47.5%）比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见采取医院社区康复模式，较常规康复模式，能更好的提高患者的社会适应性，通过康复训练，减少复发同时降低再住院率，明显提高再就业率，进而减轻患者精神压力、经济压力，并为社会提供更多的状态良好的工作者，减轻社会、社区压力，并直接减少医院医疗资源使用，一举多得。本研究结果与王锋锐等[12]研究结果相近。

综上所述，在精神分裂症患者的康复中，采取医院社区联合康复模式，可有效改善患者精神症状和社会功能，降低复发率与再住院率，明显提高患者再就业率，进而减轻社会负担，给精神分裂症患者提供更好的生活、工作状态，减轻社会与家庭负担。