抗菌药物降阶梯方案对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效评价

姜佳

（本溪市中心医院呼吸科，辽宁 本溪 117100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重是指慢性阻塞性肺疾病患者出现急性加重症状，包括呼吸困难、剧烈咳嗽等，该病具有起病急，病情进展迅速等特点，严重威胁患者生命安全，需要及时更改治疗方案[1]。有研究表明[2]，抗菌药物降阶梯方案对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者疗效显著，本研究旨在探讨抗菌药物降阶梯方案对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月至2019年9月于本院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者52 例为研究对象，按照抓阄法分为观察组（n=27）和对照组（n=25）。观察组男21 例，女6 例；年龄46～71 岁，平均（62.42±3.74）岁；病程1～7年，平均（3.75±0.94）年；单侧肺部感染14 例，双侧肺部感染13例；Ⅱ级19例，Ⅲ级8例。对照组男17例，女8 例；年龄 47～76 岁，平均（62.62±3.53）岁；病程 0.8～8年，平均（3.69±1.02）年；单侧肺部感染9例，双侧肺部感染16 例；Ⅱ级13 例，Ⅲ级12 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参与并签署知情同意书。纳入标准：①均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，存在慢性咳嗽、气短、喘息等临床症状，X 线检查结果显示肺纹理增多等；②均为慢性阻塞性肺疾病Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：①合并有恶性肿瘤者；②妊娠期妇女；③对本研究药物过敏者；④意识不清者。

1.2 方法

1.2.1 治疗前准备 按照慢性阻塞性肺疾相关指标对患者进行血常规、肺功能等检查，根据检查结果给予相应治疗；均给予两组患者基础治疗，包括机械通气等。

1.2.2 常规治疗 对照组采用常规治疗方式，采用头孢哌酮注射液（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20045186，规格：1.0 g），静脉滴注，每1 g 药物加葡萄糖氯化钠注射液40 mL溶解，每次1 g，每12小时1次；左氧氟沙星注射液（宁波天衡药业股份有限公司，国药准字H20060507，规格：2 mL∶0.2 g），静脉滴注，50 mL∶0.1 g/次，每天4～12 mL，分3～4次滴注。连续治疗1个月。

1.2.2 抗菌药物降阶梯方案 观察组采用抗菌药物降阶梯方案，采用注射用亚胺培南（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20084019，规格：0.5 g），静脉滴注，每次1 g，每天1～2 次，分3～4 次滴注。观察患者病情，病情稳定后对其进行病理学检测，包括病原微生物等检查，根据检查结果调整给药剂量，连续治疗1 周后，进行药敏试验、痰培养，结果为阴性则选择二线抗菌药物进行治疗，包括硫酸庆大霉素注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020609，规格：4万单位/mL）、注射用青霉素钠（北京悦康凯悦制药有限公司，国药准字H11020456，规格：0.48 g）等，连续治疗1 个月后，再次对患者进行病理学检测，以调整治疗方案。该治疗方案能有效减少药物对肝脏造成的损伤，达到保护肝脏功能的目的。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗前后肺功能情况，分别于治疗前后对患者肺功能3 项指标进行检测，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。②评估两组治疗前后生活质量，采用SGRQ 问卷，包括18个条目，每个条目1～5分，总分18～90分，分数越低表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能情况比较 治疗前，两组肺功能指标水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组肺功能指标均改善，且观察组肺功能3 项指标水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后SGRQ评分比较 治疗前，两组SGRQ评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组SGRQ 评分均降低，且观察组SGRQ评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重与慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症加重有关，诱发因素包括吸入过敏原、吸烟、病毒感染等，导致患者呼吸困难，痰量增加、痰液变浓，严重威胁患者生命安全[3-4]。

临床以减轻患者病情为主要治疗原则，主要采用抗菌药物、支气管扩张类药物进行治疗，其中以抗菌类药物使用最为普遍[4-5]。但由于抗菌类药物使用剂量等问题，极易导致抗菌类药物滥用，使患者出现耐药性，降低治疗效果，极易导致患者出现反复感染，增加治疗难度[6]。因此，使用抗菌类药物成为治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的重点研究问题[7-8]。作为一种新型治疗方案，抗菌药物降阶梯方案是在无法快速对患者进行细菌培养、药敏试验的基础上进行，首先使用具有广谱抗菌类药物进行治疗，治疗期间进行病理实验等，并根据相关结果调整治疗方案，对于其中相关指标呈阴性者，调整抗菌药物治疗方案，主要以二级抗菌类药物进行治疗，有效保护患者肺功能，预后效果更佳[9-10]。相关研究表明[11]，抗菌药物降阶梯方案能有效提升慢性阻塞性肺疾病患者FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平，本研究中，观察组患者肺功能指标均高于对照组，表示观察组患者经治疗后肺功能提升，与相关研究结果一致。同时，观察组生活质量高于对照组，说明抗菌药物降阶梯方案在改善患者肺功能的基础上，能改善患者预后，提高患者生活质量。

表1 两组治疗前后肺功能情况比较（）Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment()

表1 两组治疗前后肺功能情况比较（）Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值例数27 25治疗后27 25 FVC（L）2.88±0.76 2.89±0.83 0.045 0.482 4.67±0.75a 3.19±0.52a 8.206 0.000 FEV1（L）1.73±0.47 1.75±0.52 0.146 0.442 3.89±0.27a 2.37±0.64a 11.309 0.000 FEV1/FVC（%）58.26±11.03 58.39±11.18 0.042 0.483 78.54±6.03a 67.47±9.18a 5.177 0.000

表2 两组治疗前后SGRQ评分比较（，分）Table 2 Comparison of SGRQ scores between two groups before and after treatment(,scores)

表2 两组治疗前后SGRQ评分比较（，分）Table 2 Comparison of SGRQ scores between two groups before and after treatment(,scores)

治疗后12.27±2.37 20.35±4.53 8.146 0.000组别观察组对照组t值P值例数27 25治疗前39.27±5.18 39.10±5.04 0.120 0.463

综上所述，采用抗菌药物降阶梯方案治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者具有显著治疗效果，能提升患者肺功能，提高患者生活质量，有利于达到理想预后效果。