氟马西尼对全凭静脉麻醉术后患者的催醒效果观察

吴剑华

（葫芦岛市妇幼保健计划生育服务中心麻醉科，辽宁 葫芦岛 125000）

近年来，全凭静脉麻醉已在临床得到广泛应用，从而使苏醒时间、气管导管拔出时间延长。此外，相关研究显示，由于残余麻醉药物的干扰，使患者手术后循环、呼吸等功能的抑制现象无法得到迅速缓解，保护性反射恢复较慢，进而导致患者需要较长的苏醒时间[1]。全凭静脉麻醉术后催醒与其麻醉质量及安全性具有密切关联，其对提高苏醒室的使用率，提升手术效率及手术质量，降低并发症发生率，促进其预后恢复具有重大意义。但临床术后催醒通常容易导致患者发生寒战、烦躁、头痛等不良反应，严重干扰患者的预后恢复情况。目前，临床上通常使用氟马西尼催醒患者，但对其催醒效果尚有争议。基于此，本研究旨在进一步探讨该药物对接受上述手术患者的催醒作用，为临床麻醉提供新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年6月于本院接受静脉麻醉手术的66 例患者，采用随机数字表法分为实验组和常规组，各33 例。常规组年龄43～64 岁，平均年龄（51.38±5.48）；其中宫颈癌18 例，卵巢癌6 例，子宫内膜癌9例。实验组年龄41～67岁，平均年龄（52.49±5.13）；其中宫颈癌17例，卵巢癌癌6例，子宫内膜癌10例。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合静脉麻醉指征者；②患者及家属均对本研究知情且签署知情同意书；③既往无过敏史者。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；②合并严重精神障碍者；③呼吸功能衰竭者；④合并免疫性疾病者；⑤合并感染性疾病者。

1.3 方法 对两组患者均进行3 min 氧气吸入后静脉注射0.1 mg/kg 的咪达唑仑注射液（墨西哥Productos Roche S.A. de C.V.，注册证号H20140591）及注射用维库溴铵（哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20084039）0.1 mg/kg，之后静脉滴注5 min 的0.5 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171），对其进行气管插管，设置潮气量、气腹压及呼吸频率。使用0.5～1 μg/（kg·h）的舒芬太尼复合3～5 mg/（kg·h）丙泊酚（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20031358）进行持续静脉泵入维持麻醉。手术结束，关腹后停止输入丙泊酚，使用0.04 mg/kg新斯的明（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20040691）及0.01 mg/kg硫酸阿托品注射液[海锦帝九州药业（安阳）有限公司，国药准字H41023675]拮抗肌松，当患者恢复自主呼吸，且瞳孔恢复正常时，对实验组患者静脉注射0.007 mg/kg稀释成5 mL的氟马西尼注射液（广东世信药业有限公司，国药准字H20093462）催醒，对常规组患者静脉注射5 mL 0.9%氯化钠溶液催醒。

1.4 观察指标 ①观察记录两组患者醒时间及支气管导管拔出时间；②观察并记录两组患者不良反应发生情况，主要包括烦躁、头痛、寒战、皮疹、头晕、恶心呕吐等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间及气管导管拔出时间比较 催醒后，实验组患者苏醒时间及支气管导管拔出时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者苏醒时间及支气管导管拔出时间比较（，min）Table 1 Comparison of recovery time and bronchial catheter withdrawal time between the two groups(,min)

表1 两组患者苏醒时间及支气管导管拔出时间比较（，min）Table 1 Comparison of recovery time and bronchial catheter withdrawal time between the two groups(,min)

气管导管拔出时间31.64±4.29 18.68±3.53 13.401 0.000组别常规组（n=33）实验组（n=33）t值P值苏醒时间26.43±3.94 15.34±2.41 13.794 0.000

2.2 两组不良反应发生情况比较 催醒后，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

全凭静脉麻醉通常是在诱导后，联合使用多种麻醉药物，通过静脉注射的方法对患者进行的一种维持麻醉[2]。由于其用药方便，通过已建立的静脉通道静注或输注，操作便捷、迅速、简单，麻醉深度可控性强、易于掌握；同时，其具有较高的安全性，麻醉药物血药浓度具有可控性强、循环系统平稳，对肝肾功能影响较小，术中并发症较少，给药方式合理，各种药物对机体干扰小等优势，广泛应用于临床[3-4]。但患者在术后通常容易发生苏醒困难，因此，如何合理、有效的催醒全凭静脉麻醉术后患者对其预后恢复具有重要意义。

姜逸文[5]对氟马西尼用于全凭静脉麻醉术后催醒的临床研究显示，该药物对手术患者催醒作用良好，能够使患者在较短时间内迅速苏醒，具有较好的应用价值[5-6]。本研究结果显示，实验组苏醒时间及支气管导管拔出时间短于常规组，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，与以往研究具有一致性。分析原因为，氟马西尼能够有效减少苯二氮卓类受体，使复合蛋白失活，从而抑制γ 氨基丁酸分泌，在关闭突触后膜氯离子通道的同时消除具有抑制性作用的突触后电位，最终产生催醒的作用[7-8]。同时，在全凭静脉麻醉中，丙泊酚的作用机制与苯二氮类受体极为相似，故氟马西尼能够有效缓解丙泊酚的镇静作用，促进患者在术后较短时间内苏醒[9-10]。此外，对于催醒后患者不良反应，目前临床研究尚无统一性，且认为，患者在催醒后发生寒战、烦躁、恶心呕吐、头痛等不良反应与舒芬太尼等阿片类药物具有密切联系，因此，临床需进一步探究[11-12]。

综上所述，使用氟马西尼催醒接受全凭静脉麻醉术患者，能够明显缩短患者苏醒时间及支气管导管拔出时间，具有较高的安全性，催醒效果较好。