中西医结合治疗消化性溃疡的效果

王 艳

沈阳医学院附属第二医院消化内科，辽宁沈阳 110002

消化性溃疡作为临床常见的一种消化系统疾病，发病率高，且好发于青壮年，男性患病明显比女性更多[1]。消化性溃疡主要表现有反酸、腹胀、腹痛、恶心、嗳气、胃灼热等，其中腹痛为最为主要的症状，疼痛局限于上腹部，且有慢性、周期性、节律性等特点[2]。研究发现，消化性溃疡的复发率高，且容易诱发其他并发症，从而加重患者的疼痛，导致治疗难度增加，间接增加了治疗费用，给患者及其家庭带来了经济压力[3]。随着社会经济发展，中西医结合治疗不断成熟起来，在常规西药治疗基础上加用中医治疗，成为目前治疗消化性溃疡比较主流的方法之一[4]。西医三联疗法在消化性溃疡中十分常用，为了进一步分析中西医结合治疗消化性溃疡的效果，本研究选取沈阳医学院附属第二医院收治的200例消化性溃疡患者作为研究对象，探讨消化性溃疡应用中西医结合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年11月沈阳医学院附属第二医院收治的200例消化性溃疡患者作为研究对象。纳入标准：患者临床资料完整，对本研究知情同意且签署知情同意书；患者有长期、反复发作的节律性、周期性慢性上腹部疼痛；患者上腹部有局限性深压痛；患者胃镜检查可见上消化道溃疡，且边缘光整，底部有灰白色或灰黄色渗出，周边黏膜充血、水肿、糜烂，往溃疡中心集中；患者确诊，满足《中药新药临床研究指导原则》有关于消化性溃疡的诊断标准[5]，且经快速尿素酶试验检测均为幽门螺杆菌（Hp）阳性。排除标准：有溃疡穿孔、消化道出血、幽门梗阻等并发症者；合并严重心肝肾病变者；合并恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期者；近期有非甾体类药物或皮质类固醇用药史者；有精神疾病或意识障碍等者。

按照电脑随机数法将其分为观察组与对照组，每组各100例。对照组中，男56例，女44例；年龄24～56岁，平均（38.43±8.35）岁；病程13 d～12年，平均（23.28±5.22）个月；胃溃疡54例，十二指肠溃疡33例，复合型溃疡13例。观察组中，男54例，女46例；年龄22～55岁，平均（38.56±8.47）岁；病程17 d～12年，平均（23.45±5.41）个月；胃溃疡52例，十二指肠溃疡36例，复合型溃疡12例。两组患者的年龄、性别、病程、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者予以常规西药方案治疗，因所有患者检出Hp 感染，为此选择Hp 根治方案，拟定三联疗法：阿莫西林（先声药业有限公司，国药准字H46020131，生产批号20170315，规格：0.25 g×30粒），每天3次，每次0.75 g，口服，连用4 周停用；奥美拉唑（北京太洋药业有限公司，国药准字H19990114，生产批号20170811，规格：20 mg×28片），每天2次，每次20 mg，口服，连用4 周；甲硝唑（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020964，生产批号20171009，规格：0.2 g×21片），每天3次，每次0.4 g，口服，连用4周。若青霉素过敏，则将阿莫西林改为克拉霉素（江西汇仁药业股份有限公司，国药准字H20033513，生产批号20171119，规格：0.25 g×6片），每天2次，每次0.25 g，口服。此外，换若有明显腹胀腹痛，则加用多潘立酮（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20123058，生产批号20170817，规格：10 mg×19片×3 板）治疗，每天3次，每次10 mg，口服。本组患者1个疗程以连续治疗4 周计，连续治疗2个疗程。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组西医基础上加用中医联合治疗，选择中医药辨证治疗，主方包括茯苓、白术、陈皮、砂仁、法半夏、白及、乌贼骨、白芷、柴胡、桂枝、白芍、厚朴、枳壳、山楂、神曲、麦芽各10 g，党参、蒲公英各15 g，甘草、吴茱萸、木香各6 g，以及黄连3 g。有明显疼痛，则加用延胡索、川楝子各10 g。药物采取水煎煮服用，每天1剂，分早晚两次服完，连续治疗4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果、Hp 清除率、不良反应总发生率及随访6个月复发率，其中不良反应主要有皮疹与胃肠道反应。

1.4 评价标准

消化性溃疡治疗效果的评价标准[6]如下。①基本治愈：治疗后患者的症状消失，胃镜检查溃疡消失或瘢痕形成；②有效：治疗后患者的症状明显改善，胃镜检查可见溃疡面积降幅不低于50%；③无效：治疗后患者的症状无明显改善，或恶化，胃镜检查可见溃疡面积降幅不足50%。总有效率=（基本治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为97.00%，高于对照组的77.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组Hp 清除率的比较

观察组的Hp 清除率为88.00%（88/100），对照组的Hp 清除率为71.00%（71/100）。观察组的Hp 清除率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=29.7521，P=0.0000）。

2.3 两组不良反应发生情况的比较

观察组的不良反应总发生率为9.00%，低于对照组的23.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良反应发生情况的比较[n（%）]

2.4 两组随访6个月复发率的比较

随访6个月，观察组的复发率为1.00%（1/100），对照组的复发率为8.00%（8/100）。两组患者的复发率比较，差异无统计学意义（χ2=2.7833，P=0.0937）。

3 讨论

消化性溃疡是常见消化道疾病，通常指的是发生于胃部与十二指肠的慢性溃疡疾病，也就是胃溃疡与十二指肠溃疡或复合型溃疡（二者合并，相对少见）。消化性溃疡发病机制的相关研究较多，但并无统一定论，大部分学者认为和胃酸或胃蛋白酶侵蚀黏膜有关[7-9]，随着研究越来越多，发现非甾体抗炎药物与Hp 感染，也是诱发消化性溃疡的常见病因[10-11]。目前，临床治疗消化性溃疡以抑制胃酸分泌、消灭Hp 及保护胃黏膜等为主要治疗方案，西医多为联合用药，虽然有较强的Hp 清除率与治愈率，但恶心呕吐、腹胀、头晕、纳差等不良反应较多[12]，其用药安全性有待考究。随着近几年三联疗法逐渐成熟开展，在消化性溃疡中的治疗得到了认可，一定程度上减少了药物的不良反应[13]。但一些报道[14]指出，单纯予以西医疗法，复发率较高，而中医治疗重视标本兼治，在西医基础上有效联合中医方案，对于减少复发，有一定的价值。

本研究选取沈阳医学院附属第二医院收治的200例消化性溃疡患者作为研究对象，对照组100例患者采用单纯西医三联疗法治疗，观察组100例患者采用中西医结合治疗。研究结果显示，观察组的总有效率为97.00%，高于对照组的77.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的Hp 清除率为88.00%，高于对照组的71.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应总发生率为9.00%，低于对照组的23.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访6个月，观察组的复发率为1.00%（1/100），对照组的复发率为8.00%（8/100）。两组患者的复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。西医三联疗法中质子泵抑制剂有不错的降Hp 感染的效果，能抑制胃酸分泌，并且抑制Hp 生长，加速溃疡愈合，起效快，且作用持久。甲硝唑与阿莫西林作为抗Hp 药物，作用强，多潘立酮属于胃动力增强药，可直接作用在胃肠壁，可改善胃部胀满与疼痛[15]。中医将消化性溃疡归为“胃脘痛”范畴，认为病变在脾胃与十二指肠，病因在于饮食不节、情志不畅等所致脾胃受损、升降失调，积久所致气滞血瘀、胃失所养。中医指出治疗消化性溃疡应以清热化瘀、益气健脾为原则，选择中医汤药治疗，其中党参、白术、黄芪可生肌敛疮、益气健脾，厚朴、砂仁、茯苓可燥湿和中，桂枝与白芍及甘草能缓急止痛，木香、陈皮及枳壳可理气，吴茱萸与黄连能倾泻肝火，法半夏能降逆止呕，柴胡可疏肝理气，乌贼骨与白及可祛瘀生新、抑酸止痛、收涩止敛等，延胡索等可行气活血及止痛，蒲公英可抑菌消炎、清热解毒。前述药物联合应用，可进一步增强清热化瘀、益气健脾、生肌等功效[16-18]。

综上所述，消化性溃疡患者应用中西医结合治疗，相比单一西医疗法，可提高效果，更好地清除Hp，同时不会明显增加不良反应，且复发率更低，值得推广应用。