穴位注射配合穴位按摩、安胎定呕方治疗妊娠剧吐的临床效果

张玉兰

南京中医药大学附属苏州市中医医院产科，江苏南京 215000

临床上，少数孕妇于妊娠早期常出现妊娠剧吐，该疾病多不能进食、呕吐频繁、恶心反应严重等表现[1]，严重时对孕妇水电解质造成影响，对其脏器功能造成损害，治疗不当可能会减低其最终妊娠质量，且有死亡风险，引发社会广泛关注。临床认为治疗妊娠剧吐患者以保证其诊疗、妊娠安全性为前提，本研究近期以穴位注射配合穴位按摩、安胎定呕方对其辅治。相较于常规西药而言，中医联合疗法可短时间内使患者的血清胃动素水平提升[2]，减轻患者的剧吐症状，且其不良反应较少，整体安全性与临床价值更高。为知悉用穴位注射配合穴位按摩、安胎定呕方切实效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年12月南京中医药大学附属苏州市中医医院收诊的69例妊娠剧吐患者，按抽签法分为研究组（34例）和对照组（34例）。研究组中，年龄24～39岁，平均（30.61±6.48）岁；病程7～32 d，平均（16.36±2.51）d；孕龄5～16 周，平均（9.38±1.36）周；胎次：14例非首次妊娠，20例首次妊娠；单双胎：29例单胎，5例双胎。对照组中，年龄25～41岁，平均（30.46±6.51）岁；病程9～30 d，平均（16.49±2.45）d；孕龄5～15周，平均（9.27±1.41）周；胎次：13例非首次妊娠，21例首次妊娠；单双胎：30例单胎，4例双胎。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者由南京中医药大学附属苏州市中医医院医学伦理委员会审核，且已完成知情同意书签署；②患者符合《中医妇科学》[3]《妇产科学》[4]中有关于妊娠剧吐的标准；③患者有停经史。排除标准：①食物中毒、胃肠道疾病、甲状腺功能亢进症、肝炎等疾病所致呕吐者；②葡萄胎者；③逻辑混乱、表述不清者。

1.2 方法

对照组采用穴位注射，方法：予以维生素B1（安徽宏业药业；国药准字：H34021273；生产批号：20171221）皮下注射治疗，主要于患者内关穴、足三里（双侧）进针，前者单穴单次1 mL，后者单穴单次2 mL，qd。疗程5 d。

研究组在上述基础上行穴位按摩、安胎定呕方治疗。穴位按摩：患者公孙（左右侧）、足三里（左右侧）、内关（左右侧）、中脘处按摩，主要通过右手拇指指腹发力，对穴位处进行前后、上下、远端及近端按压，单穴按摩时间维持5 min，tid，以患者自觉穴位胀、痛、麻、酸等为宜。疗程5 d。中药治疗：采用安胎定呕方，药方组成包括生姜3片、炙甘草3 g、竹茹10 g、黄芩6 g、茯苓9 g、白术10 g、党参15 g、姜半夏6 g、砂仁6 g、陈皮6 g、佛手9 g。若合并腰酸、小腹坠胀，添入定量桑寄生与菟丝子；若合并不思饮食，需添入定量神曲；若合并心中烦热或呕吐黄水，需添入3 g 黄连；若合并呕吐痰涎或胸闷泛恶，需添入定量紫苏叶与瓜蒌。水煎，日用1剂，3～5次/d，单次50 mL。疗程5 d。

1.3 观察指标及评价标准

评测分析两组的痊愈天数、胃动素水平与疗效情况。

采血完成后，患者的胃动素浓度采用放射免疫法进行检测。疗效水平[5]：尿酮体持续呈现阳性，仍有呕吐、恶心情况，视作无效；尿酮体水平下降，呕吐、恶心情况减少，视作好转；尿酮体水平趋于正常，但偶尔仍会发生呕吐、恶心情况，视作显著控制；尿酮体呈现阴性，无呕吐、恶心情况，视作痊愈。总有效率=（好转+显著控制+痊愈）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痊愈天数的比较

研究组的痊愈天数为（3.17±0.58）d，短于对照组的（5.48±0.72）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后胃动素水平的比较

两组治疗前的胃动素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的胃动素水平高于诊疗前，且研究组治疗后的胃动素高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后胃动素水平的比较（ng/L，±s）

表1 两组治疗前后胃动素水平的比较（ng/L，±s）

组别例数 治疗前 治疗后 t值 P值研究组对照组t值P值34 34 51.47±6.23 51.75±6.08 0.218 0.828 134.78±10.48 97.42±8.27 18.980 0.000 39.844 25.944 0.000 0.000

2.3 两组疗效的比较

研究组治疗后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组疗效的比较[n（%）]

3 讨论

妊娠剧吐病因多与胃排空时间延长、胃酸分泌过少、胃肠功能紊乱、人绒毛膜促性腺激素（HCG）增多等因素有关[6]，是一种常出现的共济失调、视力障碍、眼球震颤、频繁呕吐、皮肤干燥等症状的妇产科常疾病[7]，若早期诊疗方法不科学，易增加孕妇死亡率。维生素B1穴位注射疗法是具有良好止吐作用的治疗手段[8]，可帮助妊娠剧吐患者减轻其消化系统症状及神经系统症状，改善患者维生素B1 缺乏所致的各项疾病症状，但单一用药疗效欠佳。

祖国医学认为妊娠剧吐属“妊娠恶阻”范畴[9]，病机主要为胃失和降、冲气上逆[8]，治疗以降逆止呕、调气和中为原则。本研究以安胎定呕方辅治该病患者，该方来自《妇科处方集》，方中生姜具有暖胃止呕的效果[10]；竹茹与黄芩有清热安胎的效果；半夏有降逆止呕、燥湿化痰的效果；砂仁有温中止呕、健脾化湿的效果，且兼具安胎、理气的功效[11]；炙甘草、茯苓、白术与党参则有健脾益气的效果。另外，穴位按摩是一种有调节脏腑功能、促进经络畅通等作用的干预手段[12-14]，针对患者公孙穴、足三里穴位按压，可对患者呕吐、胃痛等症状直接治疗，整体具有止呕止吐、补中益气、镇定安神及调理脾胃等效果[15-17]。结合以上两种手段实施对症治疗，可改善妊娠剧吐患者的胃动素水平，提高其预后质量。本研究结果显示，研究组的痊愈天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示妊娠剧吐用穴位注射配合穴位按摩、安胎定呕方的效果较单纯穴位注射更佳。

胃动素是一种可增加人体胃肠动力、刺激其胃肠蠕动的激素指标，该指标可对患者胃肠道动力情况、胃肠运动情况进行反映[18]，具有加速胃排空、促进消化道运动等生理功能，其浓度水平与患者的胃排空时间存在正相关性[19]，一旦水平下降，大幅增加孕妇发生妊娠剧吐的概率，这与陈文秀等[20]的报道结论大致相同。本研究结果显示，研究组诊疗后的胃动素高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用穴位注射配合穴位按摩、安胎定呕方对妊娠剧吐治疗，可有效提升患者胃动素水平，促进患者胃蠕动，保证其胃肠功能正常。

综上所述，妊娠剧吐患者以穴位注射配合穴位按摩、安胎定呕方辅治，有利于患者痊愈时间缩短、康复效果提升，具有临床推广价值。