新型冠状病毒肺炎期间三级防护下静脉穿刺影响因素分析

刘立媛，陈红梅，邱文娟

新型冠状病毒感染引起的肺炎，具有很强的传染性，被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的防治措施[1]。三级防护[2]是在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中，为最大限度降低防控人员感染风险，为工作人员提供的科学防护措施[3]。而采集血标本和静脉输液是新冠肺炎患者确诊和救治的重要方式之一，因此快速有效地建立静脉通道是十分必要的，也直接关系到患者的确诊与救治。三级防护下的主观和客观条件都会影响到穿刺的成功率和穿刺所需时间，从而使整个医疗过程受到影响。本次研究中主要对三级防护下影响静脉穿刺的相关因素和策略进行分析，详细报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 调查2020年2-4月武汉妇幼保健院光谷院区及火神山医院援鄂医疗队护士120名，其中有效调查人数109名，年龄(32.51±5.34)岁，范围23～47岁；其中学历硕士研究生3人(2.80%)，本科77人(70.60%)，专科29人(26.60%)；职称主管护师及以上45人(41.30%)，护师50人(45.90%)，护士14人(12.80%)。

1.2 方法 本研究采用问卷星手机应用软件自行设计问卷，其内容分为两部分：一般资料和三级防护下影响静脉穿刺的相关因素。一般资料包括年龄、学历、职称及所在科室及工作年限。三级防护下护士行静脉穿刺的影响因素条目包括三级防护相关因素(护目镜起雾导致视线模糊、多层手套影响穿刺手感、三级防护下身体不适)、护士相关因素(专业能力、心理压力)、患者相关因素(血管条件、配合程度)和其他因素(如穿刺工具等)，并要求调查对象按重要性依次排序。问卷由指定的调查者发放，向调查对象说明问卷内容以及填写方法，由调查对象根据自身实际情况填写，完成后直接提交。本次调查共发放问卷120份，回收109份，回收率为90.80%，其中有效问卷109份，有效率为100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用百分比表示，影响因素分析采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三级防护对静脉穿刺的影响因素分析 三级防护下护理人员行静脉穿刺的影响因素见表1。影响因素按影响程度重要性排序的前4位分别是护目镜起雾导致视线模糊(44.95%)、多层手套影响穿刺手感(50.47%)、患者的血管条件(26.04%)和三级防护下身体不适(34.67%)。

2.2 护理人员对静脉穿刺的影响因素分析 按照护理人员年龄、学历和职称的不同，对静脉穿刺排名前3的影响因素进行组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 2。

3 讨论

为避免或减少静脉穿刺的失败，缩短穿刺所需时间及减轻患者的痛苦和对血管的损伤，故探讨三级防护下行静脉穿刺的影响因素并提出相关改进措施。

表2 新型冠状病毒肺炎期间护理人员年龄、学历和职称对静脉穿刺排名前3位因素的影响[例(%)]

3.1 做好三级防护准备工作 新型冠状病毒传染性较强，在与确诊患者及高度疑似患者接触过程中，医护人员必须采取严格的隔离措施以切断传播途径，保护医护易感人群，避免交叉感染[4]。进入确诊隔离区工作前必须严格实施三级防护，进行手消毒，换一次性防护帽，戴N95防护口罩，并做气密性检查；穿防护服，戴双层一次性外科手套，戴防护面屏，穿长筒防护靴套。

医护人员佩戴护目镜压在N95口罩之上，即使密闭性能良好的N95口罩也存在热气从口罩边缘溢出的可能，从而使护目镜出现雾气，造成能见度降低、视线受阻，容易产生各种问题，影响到护士行静脉穿刺。而且护目镜起雾多少与呼吸频率、肺活量、天气、病房室内外温差等因素有关。为减少护目镜雾气，可在护目镜佩戴前，先滴入适量泳镜防雾剂在镜内面，再用棉签均匀涂抹，擦去周边多余防雾剂，待干2 h后佩戴[5]；也可用洗洁精，涂抹方法同防雾剂，残留的洗洁精遇水蒸气会形成一层透明薄膜，可以起到破坏水滴表面张力的作用，从而使护目镜不易产生雾气，增加可视度，减少静脉穿刺时的影响。

另外，新冠肺炎疫情的防控中暴露出医务人员安全防护存在过度防护与防护不足的两种倾向。过度防护包括防护服叠穿、戴双层口罩和多层手套等。现阶段一次性医用防护服存在透气性不好、不具备吸湿快干能力的问题[6]，穿戴多层防护服、隔离衣，在工作中更易被汗水浸湿，降低防护性能[7]。目前临床上存在防护服尺寸不合适，护目镜佩戴过紧等情况，这些因素都会导致医护人员闷热、缺氧、恶心、呕吐、皮肤过敏、听力下降、额面部受压迫导致剧烈疼痛等身体不适，给操作带来很大难度。手套尺码偏小时，多层手套会压迫手指神经血管，导致手指麻木疼痛[8]，严重影响了静脉穿刺的成功率和所用时间。避免个人防护用品过度使用，选择尺寸合适的防护服和手套，护目镜调节带松紧适宜，根据操作的风险选择适宜的口罩，可有效降低感染风险，同时增加医务人员穿戴舒适度。

3.2 普及可视化静脉穿刺辅助工具 穿刺前需要对血管进行评估，尽量选择充盈度好、有弹性及粗、直、易固定的血管，合理使用各种可视化静脉穿刺辅助工具，可提高穿刺成功率，缩短穿刺时间。可视化静脉穿刺设备是利用红外线摄像头拍摄所照射部位，确认患者静脉，再将影像投影到手臂上，能清楚地显示动、静脉及神经分布，了解血管情况，缩短穿刺时间且动态观察针头、置管位置。另外，利用可视化静脉穿刺设备还可以帮助护理人员观察血管有无变异、血肿或药物外渗等，从而在穿刺时避开静脉窦及问题血管，提高穿刺成功率[9]。

3.3 加强与新冠肺炎患者沟通 新冠肺炎患者的病情复杂，一旦感染，不但会发生身体上的变化，同时心理上也会发生变化。如果患者当时处于一种不能积极配合的状态或者心理有抵触情绪，就会下意识地乱动，从而影响静脉穿刺，延长穿刺时间，甚至导致穿刺失败[10]。对于静脉穿刺，病人都会表现出不同程度的紧张，甚至恐惧，致使血管收缩，影响静脉穿刺的成功率。因此，穿刺前应积极与患者进行沟通，取得患者的主动配合，在穿刺的同时，要分散患者注意力，减少其紧张、恐惧的情绪，从而减少对静脉穿刺的影响[11]。

综上所述，通过做好防护目镜起雾措施、选择尺寸合适的防护服和手套、调节护目镜松紧适宜、利用穿刺辅助工具以及积极与患者进行沟通等措施，对于新冠肺炎期间三级防护下护理人员行静脉穿刺有着积极影响。