医院财务的预算管理与成本控制

□ 济南 张建国 王志刚

（作者单位：山东省胸科医院山东中医药高等专科学校）

医院成本控制中最关键的工作项目就是预算管理，因此，预算管理也当即成了医院成本控制的主要依据，他们两者之间是一种相辅相成的关系。医院的成本控制是对医院的所有开支都进行控制，借此来解决看病贵或者看病难的问题，另外，预算管理又是医院财务管理工作中的重要环节，也是能够有效提升医院总体经济效益的主要途径，并且可以实现医疗资源的合理化配置，除此之外，在财务管理和运营管理当中预算管理也扮演着相当重要的角色。

一、医院财务预算管理、成本控制的内容及其发展现状

1.了解医院财务预算管理。财务管理是医院预算管理的重要环节，同时医院想要实现任何一种目标都要通过医院预算管理的合理化控制来实现，这就要求必须要对医院内部的日常性投资活动和运营情况或者是资金往来等都进行编制，以保证实施的方案能够合理化落实。医院来说进行预算管理的主要对象并非只是财务部门的有关工作人员，同时还要求医院的工作人员或者各科室之间能够达成一种相互协作的关系。绝大多数医院在实际工作开展的过程中，他们的预算管理工作都没有能够真正落到实处，最严重的就是形式化问题，并且在预算内容的布设方面也表现得比较随意，未对具体的工作进行分工，或者是没有明确到人，这样一来，有关部门在开展财务预算的时候都缺少工作的强制性执行力度，很自然地就导致了资源的浪费。

2.医院成本控制。医院的成本核算 的 工作内容包含了已经完成或者已经实现的可用货币计量造成的资源消耗的部分，一般发生这种情况的时候就会牵涉到成本核算。此时成本核算可以反映出医院的基本财务状况，所有的监督行为基本都是在发生经营活动之后实施的。倘使要控制医院的成本，就需要从经济效益和医院医疗水平这两个方面促进提升来完成。然而在医院实际发展的过程中，并没有开展比较科学而且合理化的成本控制，与此同时，医院在资金支出情况方面和成本核算方面也毅然地从资金的归集或者分配环节缺乏合理性依据或者科学的分配方法，这样一来，医院的收支情况和相关结余的情况也就缺乏一定的真实性与可靠性，致使医院的收支结余缺乏。

二、医院财务管理与成本控制存在的主要问题

1.认识观念不到位，重视程度较低。如果想要提高医院的管理水平，第一步就要提升其对于思想方面的重视度，当然此对于医院的财务预算管理或者是成本核算亦不例外，只有根本性认识到财务管理工作的重要性，才能够有效地使得医院内部的预算管理能力以及成本控制效率得到提升。但实际工作中，对于绝大多数医院内部的财务人员来说，他们无论是在医院的财务预算编制工作方面或者是成本控制工作层面都不曾对其给予足够的重视度，大多数时候都只是将更多的注意力放在医院的财务核算上面，却将其成本控制问题完全忽视掉了。另外，医院同样缺少一定科学且规范的相关管理制度来约束医院日常化的财务管理工作，这个问题导致医院不停地出现各种资金问题，甚至有时候严重一些还会发生资金挪用的问题。时间久了，便会使医院内部的运营成本增加，并使得医院会不明不白地蒙受各种损失，降低医院的经济效益。当然对于任何一种管理而言都必须首先要从其管理方法上面给予足够的重视，成本控制也不例外，只要思想观念上得到提升了，那么医院的整体财务管理和成本控制自然而然地也就能得到提升和落实。

2.财务管理和成本控制制度不完善，尚未真正落实。现代化社会经济在不断发展的同时，各个行业也都在朝着市场化的进程不断延伸，对于医院来说，当然也是激烈的竞争市场下众多成员之中的一个。倘使要进一步满足市场化的具体要求，就要不断地完善和提升医院的内部财务管理制度，以使得不会因为财务管理问题而使医院的整体发展受到影响。基于此，首先需要做的就是要加强医院内部的财务成本控制，减少医院发展当中那些不必要的开支，实现资源的节约，从而使医院的正常运营得到保障。但需要特别注意到的是，医院的成本控制以及财务管理相关的管理制度并没有得到完善，亦或是即便有相关制度，也没能有效落实，这样就会使医院的发展受到影响。

3.预算编制方法简单，缺乏科学性和战略性。事实上，医院的财务预算编制工作具备很强的复杂性，而且耗时也比较大，很多时候医院的财务预算编制都要花费好几个月的时间来完成，再加上其编制方法比较复杂，这样就使得医院在实际性财务编制预算管理工作中缺乏科学性和有效性。在我国，目前大部分医院的财务预算编制工作中最常用的方法就是增量预算编制，而这种方法在目前的计划经济时代同样收获了很不错的发展，然而，也因为工作中相关工作策略及制度不断进步和完善的缘故，又使得这种预算方法被人们抛之脑后，弃之一旁，显然，它已经不符合现行的医院财务预算编制的要求了。

三、提高医院财务管理与成本控制的对策

1.提高医院财务管理与成本控制的认识水平。如果想要提高并且加强医院财务预算和成本控制工作，必须从相关工作人员的思想意识方面着手，使之整体化得到提高，促使他们在医院的财务管理工作的强化上有更加充分的认识，意识到其对于医院发展的重要性，只有这样，才能够首先从思想上对医院的预算编制以及成本控制给予一定的重视度，从而推进工作方法的创新，以及工作效率的提高。另外，医院的管理工作者还必须要对医院的各种管理规章制度进行完善，借此来对医院工作人员的行为进行有效约束。对于医院来说，财务预算编制和成本控制不仅仅会与其发展具备极为密切的关系，同时和医院的整体性经营也有着极其紧密的关系。因此，在实际工作开展的过程中，除了要求财务工作人员积极参与其中之外，同时又要求所有的医院职工也必须要能够真正融入其中。另外，为了进一步提升医院的整体性财务工作水平，可以结合几个方面开展工作：第一，增加医院医学人员财务管理及成本控制有关方面的工作培训频率，并且有效提升医院工作人员的整体职业素质素养，以及培养提升医院工作人员财务管理和成本控制等各方面的能力。第二，加强医院在内部财务管理以及成本控制工作的宣传力度，整体化提升医院内部工作人员的内控意识，进而合理地将职工的工资、财务预算编制、成本核算有效结合起来，调动职工的工作积极性，并且提升工作人员的服务管理意识。第三，需要结合医院的实况制定出一系列比较完善的财务预算编制制度，同时建立健全科学且行之有效的奖惩方法，以此来对医院内部工作人员的日常性工作行为进行约束。

2.健全预算考核机制，落实成本控制奖惩措施。提升培养医院内部工作人员的“节约增效”意识，建立健全对应的预算考核机制，同时还要把成本核算纳入到医院预算考核工作的重点内容当中去，使得员工的薪资可以和医院的预算工作紧密结合起来，以有效提升职工的成本控制意识，和工作人员积极参与成本控制工作的积极性。然而，对于医院员工的成本控制工作来说，必须要交由医院预算办公室负责来全面展开，而且在考核工作开展的过程当中，医院财务预算成本控制预算考核的相关工作指标也需要根据医院内部的实际情况来展开，对应的监督部门需要特别注重医院监督成本预算具体地执行情况，相比较于最近几年医院总体性成本控制的整体效率都比较低，因此要把“责任明确、目标考核、节奖超乏”的考核原则置于首位，有效落实医院成本控制的相关工作措施，并使得医院的运营成本尽可能地降低。

3.将预算管理与成本控制执行情况纳入绩效考核体系。医院的预算管理和成本控制的工作情况一定程度上反映的是医院的总体性发展状况，并且也可以反映出医院内部财务或者其他方面工作进度、工作态度，而如果可以成功地把医院预算管理的具体情况以及成本控制的工作情况纳入到医院考核体系当中去，终将会对医院内部的财务预算管理编制或者基于成本控制的高效运转起到重要作用。对此，医院方面必须要把财务预算编制以及成本核算纳入到医院的各部门和负责工作人员的具体考核工作当中去，特别强调重视医院的财务预算极其成本核算，执行不力的部门需要特别予以扣分和通报批评，降低该部门的主要工作人员年度考核的级次。

如果只是单方面从财务管理工作方面来分析，医院在该工作层面相较于其他的企业来说依然处于一个比较落后的工作地位，无论是医院的公益性事业单位或是盈利性工作单位，都必须要特别注重它的投入或者是产出的工作效益，而对于医院来说，必须要清楚地认识到或是看清它的发展情势，并且可以将现有的有效卫生资源进行有效利用，来进一步加强医院自身的财务监督和管理。当然，我国在此工作开展的过程中同样也积累了极其丰富的经验，但实际工作实施当中，却频频出现各种问题，使医院的整体化发展受到影响。因此，作为医院而言，必须要深入地对医院的预算编制以及成本控制工作做好进一步地研究，有针对性地提出一些问题解决的策略，找到对应正确的实施途径，以此来保证我国医院财务管理当中预算编制和成本控制工作得以顺利开展。