正在流行的生酮饮食，不一定适合所有人

郑西希

生酮饮食是近几年非常受关注的一种膳食减肥方法。谈到膳食减肥，如果不提及“生酮”似乎就显得有些落伍。但实际上，生酮饮食最初研究最多的领域并不是减肥，而是治疗儿童难治性癫痫。因为生酮饮食需要对膳食结构作出巨大的改变，相应的生活方式的改变和经济上的投入也非常可观，可能并不适合每一个人。

生酮饮食的原理

生酮饮食属于一种极低碳水化合物膳食，但是它与其他低碳水化合物膳食不同的是，生酮饮食对于蛋白质的摄入也有限制。它的三大宏量营养素比例是高脂肪（占到总热量的70%～80%）、适量蛋白质（1g/kg）、极低碳水化合物（每日的碳水化合物摄入通常小于50g，甚至有时会小于20g）。

生酮饮食之所以被称为“生酮”，是因为人体在饥饿状态下，会从葡萄糖供能模式转换到酮体供能模式。

当极度限制膳食中的碳水化合物而提供大量的脂肪时，血液中的葡萄糖很快会被用完，之后会开始动用储备的能量——糖原，储存在肝脏中的糖原可以为全身提供能量，但是在2～3天之后，糖原也会耗竭，胰岛素分泌会明显下降。这时身体会从主要利用葡萄糖供能的状态转换成为主要利用脂肪酸供能的状态。脂肪酸代谢的中间产物就是酮体，酮体可以通过血脑屏障进入中枢神经系统为大脑提供能量。需要注意的是，过多的蛋白质摄入会促进氨基酸转化成葡萄糖，从而阻止酮体的形成，所以生酮饮食也会限制蛋白质的摄入。

生酮饮食的效果

在近几十年，生酮饮食才被用于减肥。短期的临床试验和一些个案都显示生酮饮食减肥效果很好，同时对于血糖、胰岛素敏感性、血脂等一些代谢指标也有很好的调节作用。生酮饮食减肥的原理有以下几点：

高脂饮食可以增加饱腹感，减少进食，酮体本身就有抑制食欲的作用。

极低碳水化合物膳食可以减少促进热量储存的胰岛素分泌，同时也减少促进食欲的饥饿素的分泌，从而减少主动进食并防止把多余的热量储存为脂肪。

使用脂肪供能，也就是生酮的过程所消耗的热量多于通过碳水化合物供能，导致生酮饮食时基础代谢下降不明显。但随着身体对于生酮饮食的适应和体重降低，基础代谢下降少的优势会逐渐消失。

直接利用脂肪供能和低胰岛素状态对于减少内脏脂肪的效果更明显，但是由于身体处在一种“饥饿”的状态，又缺少胰岛素这种重要的合成激素，所以在进行生酮饮食的同时很难增肌。

因为食欲减少和能吃的食物种类明显减少，所以总热量摄入在生酮饮食中低于正常饮食，不需要特别计算热量。

生酮的过程会伴有一定的利尿效果，同时糖原消耗也会减少身体中的水分储备，所以在生酮饮食早期会有明显的体重减轻，甚至一周可以达到5kg左右。

长期（如超过2年以上）生酮饮食对于健康的影响，相关的研究并不多。长期的安全性和效果，如生酮饮食对于健康的整体影响是否优于正常膳食或者地中海膳食、DASH（由美国一项高血压防治计划发展出的饮食模式）这类均衡的饮食，需要更多的研究来证实。生酮饮食比较极端，容易导致一些营养素缺乏，常见的乏力、便秘等副作用也让生酮饮食很难被坚持下去。

生酮饮食能吃什么？

生酮饮食在所有减肥膳食中应该是限制最多、最难达成的一种。它是一种极低碳水化合物、高脂肪膳食，全天的碳水化合物总量要限制在50g以下，最好在20g左右。这基本上就是1颗小土豆、不到1两米饭或者20粒葡萄的量，剩下的大部分热量需要由脂肪来提供。

生酮饮食中能吃少量的含蛋白质的食物，如肉类、禽类、鱼类和海鲜、鸡蛋。大量的高脂肪食物，如牛油果、椰子油、无糖椰奶、食用油（包括橄榄油）、坚果和坚果油、冷切肉、鸡蛋黄、黄油、猪油、芝士。少量的低碳水化合物蔬菜，如绿叶菜（包括菜花、芹菜、白菜、生菜、芦笋等）、黄瓜、节瓜、西红柿、蘑菇。可以喝白开水、不加糖的咖啡和茶。

生酮饮食中不能食用奶和酸奶（因为含有乳糖）、水果、谷物和所有主食、豆类、根茎类蔬菜（土豆、红薯、胡萝卜、南瓜等）、大部分酱汁、其他大部分加工食物（除了肉类）。

这样的膳食和我们日常的膳食差别非常大，所以并不是所有人都能够适应。

生酮饮食不一定适合所有人

生酮饮食是比较特殊的，它不是非常适合自己独立执行，而是需要在进入生酮饮食之前全面评估自己的身体是否能够承受这样的膳食变化，同时在营养师的指导下进行。

因为生酮饮食要求极低碳水化合物和非常多的脂肪摄入，每日20g以下的碳水化合物意味着一整天只能吃一两不到的米饭，或者一个小苹果，而70%～80%的脂肪摄入意味着要吃很多肉类、黄油、芝士等食物，如果选择不当，很容易出现微量营养素缺乏、膳食纤维缺乏和饱和脂肪以及加工肉类摄入过多的情况。营养师最不希望见到的情况就是以追求健康为出发点结果却导致疾病和不健康的状态。

不是所有人都適合生酮饮食，特别是本身有慢性代谢性疾病的患者，如1型糖尿病患者，本身就因为胰岛素分泌不足容易造成酮症酸中毒，即一种酮体产生过多导致血液pH下降的代谢异常，严重者可以致命。另外，酮体的产生完全依赖肝脏，肝脏疾病患者不能够采取生酮饮食。患有肾脏疾病的人也需要谨慎，因为生酮饮食可能会加重肾脏的负担，造成严重的电解质紊乱，或者导致肾结石。

在生酮饮食期间常见的不适包括腹泻、便秘、恶心、呕吐等胃肠道症状，还有人会感到精力不足或情绪低落。可能出现的实验室检查异常包括低血糖、高尿酸、低蛋白、低镁、低钠、代谢性酸中毒等，虽然这些异常通常不严重，但是一旦出现还是需要及时咨询医生。可能被生酮饮食加重病情的疾病包括：肾结石、血脂谱异常症、肝病、胃食管反流病、便秘、心肌病和慢性代谢性酸中毒。

不是所有人都能在生酮饮食中获得益处，有一些人会觉得进入生酮状态之后精力充沛，没有明显的饥饿感，但是也有人反映在生酮饮食的过程中会尤其想吃碳水化合物并且很难控制自己的饮食，甚至导致暴食。所以生酮饮食虽然是一种可行的减肥方法，但并不是唯一的。现在也有很多研究者在研究一些更为温和的改良版生酮饮食，如果可以通过不那么极端的方法就能达到减肥的目的，何乐而不为呢？

（摘自人民卫生出版社《边吃边瘦的营养书》）