提高生命质量，关注年老女性健康

田秦杰

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，国家妇产疾病临床研究中心，北京 100730)

新中国成立以来，党和国家高度重视发展妇女健康事业，将保障妇女健康权利提高到国家战略层面，不断健全完善妇女健康法律法规体系。在城市和农村建立了具有中国社会主义特色的三级妇幼健康服务网络，为广大妇女提供全周期全方位的健康服务。国家和地方各级卫生部门大力实施妇幼卫生项目，为保障妇女的生存权、健康权和发展权做出了极大贡献。1999年，我国60周岁以上老年人口占到总人口的10%，按照国际通行标准，我国人口年龄结构已进入老龄化阶段。关注中老年妇女健康是我们医务工作者义不容辞的责任。

女性一般从40岁左右开始进入更年期，即从育龄期向绝经期过渡，50岁前后卵巢功能彻底衰退、绝经，进入绝经后时期。更年期及绝经后90%以上的女性会遭受严重的近期症状和远期健康困扰：在此阶段，出现潮热、多汗、抑郁、焦虑、失眠等更年期综合征；再过10～15年，多数绝经后女性会出现骨代谢和心血管及脂代谢障碍等众多问题。如果不积极治疗，将会出现骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等远期并发症。绝经后妇女的心血管发病率也比未绝经同年龄段的女性高2～6倍。

我国人口的平均寿命，据《中国老年报》2000年“数字透视中国老龄化”一文报道：夏商时期是18岁，西周和秦汉时期是20岁，东汉时期是22岁，唐朝是27岁，宋朝是30岁，清朝是33岁，1949年是35岁。当时大多数女性到达不了更年期，也就不存在这些风险与困扰了。新中国成立后，关心人民健康、改善人民生活，成为党的核心任务与使命；随着医疗卫生事业逐步发展，1957年人均预期寿命升至57岁。特别是改革开放以来，科技、医疗卫生事业得到大力发展，2018年人均预期寿命达到77岁，与现代经济发达和较发达国家类似。而女性平均寿命，1981年达到69.27岁，2015年即达到79.43岁。随着寿命的延长，中国妇女更年期以后的生活将会长达30年以上。

根据联合国世界卫生组织估计，到2030年，全世界的更年期妇女人口将会有12亿以上，我国的更年期妇女会超过2.1亿，这是一个惊人的数字。

女性更年期综合征是由雌激素水平波动或缺乏引起的，女性进入更年期会出现一系列隐蔽症状，严重影响女性的生活质量和尊严。科学治疗更年期疾患，减缓骨质疏松和心血管疾病等老年慢性疾病的发生，这将会减轻国家的经济负担，促进家庭与社会的和谐。

更年期与绝经后的症状可以分为近期的困扰和远期的风险。

1.月经异常：是更年期女性常见的症状，表现为月经周期不规则，以周期缩短多见，月经期延长、停经一段时间后月经量过多等。由于更年期卵巢功能减退，可出现不排卵，子宫内膜缺乏孕激素保护，长期单一雌激素刺激易导致子宫内膜病变，甚至发生子宫内膜癌，故对于月经不规则者临床医生需要关注子宫内膜情况，并关注月经情况，防治贫血，改善女性生活质量。

2.血管舒缩症状：主要表现为潮热、多汗，是雌激素降低或波动的特征性症状。

3.自主神经失调症状：主要表现为睡眠障碍，心悸、头痛、头晕、易疲劳等，也有的出现记忆力减退或注意力不集中等。

4.精神神经症状：表现为焦虑不安或情绪低落、失眠、不能自我控制等情绪症状，高于同期男性。

5.心血管疾病风险：心血管疾病是影响绝经后女性健康的首位问题。心血管疾病危险因素中不可改变的因素是年龄、性别和家族史，可改变的因素包括高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、糖尿病和久坐。其中高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、糖尿病危险因素在更年期发生率明显增高。

6.骨质疏松和骨关节病：妇女从围绝经期开始至绝经后10年内，骨代谢处于高转换状态，骨吸收大于骨形成，促使骨质丢失而导致骨质疏松和骨质疏松性骨折，腰酸背痛。绝经后女性骨关节炎显著增多。女性的关节炎更容易进展和出现症状，关节疼痛也是女性绝经后最常见的症状之一。

7.盆底功能障碍性疾病：主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁等。

8.绝经泌尿生殖综合征：阴道萎缩，外阴阴道疼痛、瘙痒、干涩、烧灼、刺激、性生活障碍，反复发作的萎缩性阴道炎等，此外还有尿急、尿频，尿痛和反复泌尿系感染。

9.皮肤黏膜萎缩症状：皮肤变得敏感、干燥、皱纹增加，头发变白、干枯，产生口干舌燥等症状。

这些症状程度不一、表现多样，但都会严重影响女性的生命质量，使她们遭受这些疾患的痛苦。为让广大更年期和绝经后女性的生活充满阳光和幸福，在党和政府对妇女健康的关怀下，国内也相继开展了对更年期与绝经后妇女的保健与研究工作，并取得了显著的成就。

本杂志首任主编、北京协和医院妇产科内分泌葛秦生教授利用在世界卫生组织(WHO)的工作机会，在上世纪80年代即在国内开始引进激素补充治疗(HRT)，并率先开始了小剂量激素治疗的研究工作。她率先领导了中国雌激素标准量、1/2和1/4剂量对临床症状和骨密度影响的研究，结果发现，低剂量激素补充治疗同样可以显著缓解更年期症状和减少女性的骨质丢失，并减少相关的副作用，提高女性的治疗依从性，从而更好地发挥药物的作用。她还提出了有中国特色的个体化治疗方案，并在很早期就进行了HRT对心血管和大脑功能的研究，这类研究在国际上也处于领先水平。此后，在国内与林守清教授等率先举办了全国性HRT学习班，培养了一大批国内开展HRT的专家和核心单位，从而显著改善了中国更年期与绝经后妇女的生活质量和健康水平，减少了相关老年病的发生风险。

2010年10月18日由中华国际医学交流基金会、全国妇联、中华医学会成立了中国更年期关爱网，成为传播中国关爱女性更年期健康的公益平台，旨在普及关爱围绝经期女性健康、关爱自己、珍爱生命的健康观念。国家卫生计生委还于2016年10月20日提出了5项倡议：(1)主动学习，正确认识更年期，消除误解和恐惧；(2)践行健康生活方式，适当运动，控制体重，减轻更年期相关症状，降低慢性病风险；(3)乐观面对生活，积极参加社交活动；(4)定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗；(5)在专业医生的指导下，选择适宜的预防、治疗措施，不滥用性激素。这些倡议内容为广大女性关注更年期和绝经后健康、提高生命质量提供了全面、科学、人性化的指导，也为广大女性朋友和医务人员提供了相互理解、支持、帮助的建议。《生殖医学杂志》从创建伊始，就非常关注女性更年期和绝经后健康领域，组织、发表了数十篇的相关研究文章，为该领域的科学研究与临床诊治提供了交流的平台，推动了该领域的发展与繁荣。

未来10年是中国致力于实现可持续发展目标和“健康中国2030”的关键期，中国的卫生健康领域也正处于从注重“生存”到转向“繁荣”的过渡时期，工作重点将转向于满足对高质量健康保健服务需求的增长。相信广大的医务人员在党和政府的领导和鼓励下，在更年期和绝经后的健康保健工作上前景可观、大有可为。