常规超声和弹性成像技术在非肿块型乳腺病变中的诊断价值比较

商瑞苗 杨道玲 孔敏刚

[摘要] 目的 分析常规超声和弹性成像技术（UE）在非肿块型乳腺病变中的诊断价值。 方法 回顾性选取2018年5月至2019年10月金华市中心医院乳腺外科收治的78例非肿块型乳腺病变患者的常规超声及弹性超声图像，计算弹性应变比值，以组织学活检或术后病理结果作为金标准，评估弹性超声成像技术在鉴别诊断非肿块型乳腺病变良恶性的诊断效能。 结果 78例患者中，恶性病变44例，病理分型：导管浸润癌23例，导管内癌11例，黏液癌7例，浸润性小叶癌3例;良性病变34例，病理分型：乳腺增生14例，炎症10例，纤维腺瘤5例，腺病3例，导管内乳头状瘤2例。利用超声弹性成像应变率比值法（SR）诊断乳腺恶性病变45例（35例与病理结果相符），良性病变33例（24例与病理结果相符）;常规超声诊断乳腺恶性病变39例（24例与病理结果相符），良性病变39例（19例与病理结果相符）。SR法对非肿块型乳腺病变的诊断准确性为75.64%，敏感度为79.55%，特异度为70.59%，阳性预测值为77.78%，阴性预测值为72.73%，常规超声检查对非肿块型乳腺病变的诊断准确性为55.13%，敏感度为54.55%，特异度为55.89%，阳性预测值为61.53%，阴性预测值为48.72%。SR法在鉴别非肿块型乳腺病变良恶性中差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 UE在判断非肿块型乳腺病变良恶性中具有一定的临床应用价值。

[关键词] 非肿块型乳腺病变;超声弹性成像; 二维超声检查;应变比值法;成年女性

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2021）32-0130-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the diagnostic value of conventional ultrasound and ultrasound elastography （UE） in non-mass breast lesions. Methods The conventional ultrasound and ultrasound elastography of 78 patients with non-mass breast lesions admitted to the Department of Breast Surgery in Jinhua Central Hospital from May 2018 to October 2019 were retrospectively selected. The elastic strain ratio was calculated. The diagnostic efficacy of elastography imaging technology in the differential diagnosis of non-mass breast lesions from benign and malignant was evaluated， using histological biopsy or postoperative pathological results as the gold standard. Results Among 78 patients， 44 were malignant Among them， 23 were invasive ductal carcinoma， 11 were intraductal carcinoma， 7 were mucinous carcinoma， and 3 were invasive lobular carcinoma; Among the 34 benign lesions， 14 were breast hyperplasia， 10 were inflammatory diseases， 5 were fibroadenoma， 3 were adenopathy， and 2 were intraductal papilloma. The strain ratio （SR） of ultrasonic elastography was used to diagnose malignant breast lesions in 45 cases（35 cases were consistent with the pathological results）， benign lesions in 33 cases （24 cases were consistent with the pathological results）. The conventional ultrasound diagnosed malignant breast lesions in 39 cases （24 cases were consistent with the pathological results）， benign lesions in 39 cases（19 cases were consistent with the pathological results）. The diagnostic accuracy of SR method for non-mass breast lesions was 75.64%， the sensitivity was 79.55%， the specificity was 70.59%， the positive predictive value was 77.78%， and the negative predictive value was 72.73%. The diagnostic accuracy of routine ultrasound for non-mass breast lesions was 55.13%， the sensitivity was 54.55%， the specificity was 55.89%， the positive predictive value was 61.53%， and the negative predictive value was 48.72%. SR method was statistically significant in distinguishing benign and malignant non-mass breast lesions （P<0.05）. Conclusion UE has certain clinical application value in judging benign and malignant non-mass breast lesions.

[Key words] Non-mass breast lesions; Ultrasound elastography; Two-dimensional ultrasound; Strain ratio method; Adult women

非肿块型病变没有明确的定义和分类[1]。该病变无明显边界，无明确空间占位现象[2]，部分呈弥漫性改变[3]。超声范围内主要指以下几种类型：①片状低回声区（最常见）;②导管内低回声区;③散在或簇状分布的微小钙化;④结构紊乱区[4]。其漏误诊率较高[5]，因此如何提高诊断准确率已成为近几年研究热点。超声弹性成像技术（Ultrasound elastography，UE）是近些年快速发展的检查技术，应变率比值法（Strain ratio，SR）作为在评分法基础上发展而来的新型技术[6]，对病变进行半定量分析[7]，很大程度上避免了操作者主观因素的影响，评价更客观。据相关研究报道[8]，联合SR在乳腺占位性病变方面的诊断效能要高于单一常规超声检查，但该技术在非肿块型乳腺病变的诊断价值仍有待进一步的检验[9]。本研究选取78例非肿块型乳腺病变患者的常规超声及弹性超声图像进行回顾性分析，意在加深对非肿块型乳腺病变的认知，提高诊断准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月至2019年10月金华市中心医院乳腺外科收住的78例非肿块型乳腺病变女性患者，年龄35～49岁，平均（45.27±10.62）岁;共78例结节，病变直径8～50 mm，平均（23.18±3.67）mm。全部被选病例均行常规普通超声检查和弹性成像检查，以组织学活检或术后病理为金标准。本研究已经提前向我院医学伦理委员会提出申请，每位患者均已签据告知书。

1.2 方法

仪器为日立公司生产的HIVISION Preirus彩超诊断仪;探头为9 L-D线阵探头，频率为5～9 MHz。首先行乳腺常规超声检查，了解整体表现，记录结节的常规超声情况（大小、形态、边界、血流、钙化情况等）;然后切换至弹性成像模式（启动Elasto-Strain），调整取样框至病变区域2倍左右，合理选择感兴趣区，调整探头保持病变呈现最大切面并置于取样框中心区域，反复轻压探头做压-放动作。当彩超屏幕上背景颜色稳定且无明显伪像时，提示操作合理，图像质量可信，并将模式切换成双幅实时对比模式，以便同时显示灰阶和弹性图像。待图像稳定后定帧，勾画病变区域和病变区皮下脂肪层并分别标记为A、B，系统自动计算应变率比值（B/A）。每一个病变部位重复测量3次，所得数据取平均值。所有结论均由两名具有10年以上乳腺超声诊断经验的超声科主治医生得出，当两者诊断结果不同时，由第三位具有相关经验的副主任医师做出诊断结论。

1.3 观察指标

1.3.1 SR评价方法  SR平均值以3.03为临界[10]，>3.03视为恶性，≤3.03视为良性。

1.3.2 计算公式  准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数）×100%。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%。阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用配對t检验，方差不齐时采用矫正型配对t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验（或矫正χ2检验）。计算弹性超声SR法诊断非肿块型乳腺病变的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，绘制ROC曲线，计算曲线下面积（AUC），评估诊断效能，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病理结果

本研究78例研究病例中，恶性病变44例，其中导管浸润癌23例，导管内癌11例，黏液癌7例，浸润性小叶癌3例;良性病变34例，其中乳腺增生14例，炎性10例，纤维腺瘤5例，腺病3例，导管内乳头状瘤2例。

2.2超声弹性成像SR法及常规超声的诊断结果

通过SR法共诊断出恶性病变45例，其中35例与病理结果相符;诊断出乳腺良性病变33例，其中24例与病理结果相符。通过常规超声共诊断出恶性病变39例，其中24例与病理结果相符;诊断出乳腺良性病变39例，其中19例与病理结果相符。见表1。

2.3两种方法对非肿块型乳腺病变的诊断价值

由以上可计算得SR准确度为75.64%（59/78），敏感度为79.55%（35/44），特异度为70.59%（24/34），阳性预测值为77.78%（35/45），阴性预测值为72.73%（24/33）;常规超声准确度为55.13%（43/78），敏感度为54.55%（24/44），特异度为55.89%（19/34），阳性预测值为61.53%（24/39），阴性预测值为48.72%（19/39）。超声弹性成像SR法诊断非肿块型乳腺病变曲线下面积0.776（95%区间0.6667～0.885），标准差0.056，P<0.000。见图1。

3讨论

随着更为先进的影像技术的应用及现代女性对自身健康的重视，越来越多的乳腺结节被检出。临床上常见的乳腺结节以肿块型为多，但是也有相当一部分非典型性乳腺结节，超声上可表现为非肿块型。非肿块型病变在不同方向上不具有占位效应，按照BI-RADS分级，对于超声局部回声明显不均匀或有临床体征但没有发现占位的情况，BI-RADS评估为0类，即评估未完成[11]，需要其他影像检查进一步评估。该类病变也因此成为超声诊断的难点[12]。

超声弹性成像作为一种新型技术，近年来得以快速发展，它可在常规超声基础上对乳腺病变作进一步补充和完善。世界医学和生物学超声联合会（World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology，WFUMB）明确指出超声弹性成像有助于乳腺结节良恶性的鉴别[13]。其主要应用组织的弹性系数来判断病灶的软硬度，即弹性系数越大，表示组织硬度越大，并应用现代影像技术以不同的颜色直观表现出来。恶性组织病变相较于良性病变，由于病变细胞高度聚积，细胞外基质成分明显增多并且由胶原链接，因此可以表现出较高的硬度SR法作为超声弹性成像很重要的一种评价方法，以具体的数值来表示组织弹性的大小差异[14]，数值增大表明病变组织应变率减小、硬度增加，风险增加。既往报道显示[15]，SR法可使超声弹性成像对非肿块型乳腺恶性病变的诊断效能大为提高。王知力等[16]在既往研究中表明，常规检查诊断非肿块型乳腺癌准确度为68.4%，特异度为11.1%。本研究中，超声弹性成像SR法对非肿块型乳腺病变的准确度为75.64%，敏感度为79.55%，特异度为70.59%，均有较高的诊断效能，在一定程度上弥补常规超声在诊断非肿块型乳腺病变此类特殊乳腺病变中的不足。从而进一步证实了应变率比值法对该类病变的诊断价值。本研究的78例病例中存在一定的假阳性和假阴性。SR值>3.03，经病理证实为良性的病灶有4例，其中2例为纤维腺瘤伴钙化，1例为乳腺炎性病变，1例为硬化性腺病。造成假阳性的原因可能是病变组织内有钙化或内部较为致密，尤其2例纤维腺瘤体积较大，导致其周围组织硬化增生。且纤维腺瘤自身富含较多黏多糖及间质细胞，间质疏松[17]，自身硬度较大。SR值≤3.03，术后病理证实为恶性的有3例。其病理分型分别为浸润癌、导管内癌及黏液癌。造成假阴性的原因可能是肿块较小、成纤维细胞较少，组织内部有液化坏死等，应变比值都会减低。也有文献指出[18]，导管内癌、浸润性小叶癌及黏液腺癌的SR比值常低于浸润性导管癌，这些都可能导致假阴性。另外Seo等[19]认为在弹性成像诊断过程中探头的滑动等原因也可造成假阳性或假阴性，此类因素在操作过程中也是不可避免的。SR的局限性同样存在，例如对于成分较为复杂的病变，SR比值会出现交叉现象。本研究中，样本例数较少[20]，未进行多中心研究等因素，也是本研究的不足。

综上所述，超声弹性成像技术在鉴别此类不典型乳腺病变中有助于提高超声诊断的准确性，提高了超声检查对非肿块型乳腺癌的诊断效能，是发现早期非占位性乳腺恶性病变的有效手段，为非肿块型乳腺癌的诊断提供了一定的参考价值。

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（收稿日期：2020-12-01）