胸腔镜交感神经干切断术后不留置胸腔引流管对手汗症患者术后康复的影响

夏少锋

[摘要] 目的 探討手汗症胸腔镜交感神经干切断术后不留置胸腔引流管对患者术后康复的影响。 方法 回顾性选取2019年10月至2020年10月本院手汗症患者100例，依据是否留置胸腔引流管分为留置胸腔引流管（留置组）、不留置胸腔引流管组（不留置组）两组，每组各50例，比较两组患者的疼痛程度、病情严重程度、手术时间、住院时间、术后并发症发生情况、生活质量、满意度。 结果 不留置组患者的VAS评分、HDSS评分均显著低于留置组（P<0.05），手术时间、住院时间均显著短于留置组（P<0.05）。不留置组患者的术后并发症发生率为38.0%（19/50），显著低于留置组的44.0%（22/50）（P<0.05）。不留置组患者手术后较手术前的仪态、工作或学习、日常行为、社会心理、社会交际评分及总分降低幅度均显著高于留置组（P<0.05）。不留置组患者的满意度为94.0%（47/50），显著高于留置组的74.0%（37/50）（P<0.05）。 结论 手汗症胸腔镜交感神经干切断术后不留置胸腔引流管较留置胸腔引流管更能促进患者术后康复。

[关键词] 手汗症;胸腔镜交感神经干切断术;不留置胸腔引流管;术后康复;并发症;生活质量

[中图分类号] R655.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）32-0063-04

[Abstract] Objective To explore the effect of no indwelling thoracic drainage tube after thoracoscopic sympathetic trunk amputation on postoperative rehabilitation of patients with palmar hyperhidrosis. Methods A total of 100 patients with palmar hyperhidrosis in our hospital from October 2019 to October 2020 were retrospective selected and divided into two groups，with 50 patients in each group， according to whether the thoracic drainage tube was indwelling（the indwelling group） or not （the no indwelling group）.The degrees of pain and severity of disease，durations of operation，lengths of hospital stay， incidences of postoperative complications， quality of life and satisfactions of patients in the two groups were statistically analyzed. Results The VAS score and HDSS score in the no indwelling group were significantly lower than those in the indwelling group（P<0.05）， and the duration of operation and the length of hospital stay were significantly shorter than those in the indwelling group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the no indwelling group was 38.0%（19/50） which was significantly lower than 44.0%（22/50） in the indwelling group（P<0.05）.The reductions of deportment，work or study，daily behavior， social psychology and social communication scores and the total scores in the no indwelling group after surgery were significantly higher than those in the indwelling group（P<0.05）. The satisfaction of patients in the no indwelling group was 94.0%（47/50）， which was significantly higher than 74.0%（37/50） in the indwelling group（P<0.05）. Conclusion The postoperative recovery of patients with palmar hyperhidrosis after thoracoscopic sympathetic trunk amputation was improved by the no indwelling thoracic drainage tube compared with the retention of the thoracic drainage tube.

[Key words] Palmar hyperhidrosis; Thoracoscopic sympathetic trunk amputation; No indwelling thoracic drainage tube; Postoperative rehabilitation; Complication; Quality of life

原發性手汗症是一种多汗症，在临床较为常见，主要临床症状为手掌大量出汗，或合并脚掌及腋窝多汗[1]。现阶段，胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效肯定，其具有较小的创伤、较短的手术时间，但是通常情况下，其术中留置的胸腔引流管会引发患者疼痛，进而造成患者不敢深呼吸、不能有效咳嗽咳痰，从而导致肺部感染、肺不张发生的增加、住院时间的延迟、治疗费用的增加[2]。尽可能早地将胸腔引流管拔除能够为胸部理疗康复提供有利条件，对通气功能进行改善。在飞速发展的胸腔镜微创技术及日益广泛应用的快速康复理念的作用下，相关医学学者尝试探索不留置胸腔引流管在胸腔镜肺楔形切除术后的可行性与安全性，获取成功，并将相关标准提了出来[3]。为了对上述研究结论进行验证，本研究统计分析2019年10月至2020年10月本院手汗症患者100例的临床资料，探讨手汗症胸腔镜交感神经干切断术后不留置胸腔引流管对患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年10月至2020年10月本院手汗症患者100例，依据是否留置胸腔引流管分为留置胸腔引流管组（留置组）与不留置胸腔引流管组（不留置组）两组。留置组50例患者，年龄18～41岁，平均（29.61±4.52）岁，男20例（40.00%），女30例（60.00%）。在手术方式方面，单孔胸腔镜交感神经干切断术20例（40.00%），双孔胸腔镜交感神经干切断术30例（60.00%）;在交感神经切断位置方面，R3 40例（80.00%），R3+R4 10例（20.00%）;在吸烟史方面，有25例（50.00%），无25例（50.00%）。不留置组50例患者，年龄19～42岁，平均（30.53±4.84）岁，男21例（42.00%），女29例（58.00%），在手术方式方面，单孔胸腔镜交感神经干切断术21例（42.00%），双孔胸腔镜交感神经干切断术29例（58.00%）;在交感神经切断位置方面，R3 41例（82.00%），R3+R4 9例（18.00%）;在吸烟史方面，有24例（48.00%），无26例（52.00%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均具有正常的凝血功能;（2）均符合手汗症的诊断标准[4];（3）均有手术禁忌证。排除标准：（1）合并甲状腺功能亢进者;（2）合并严重全身性疾病者;（3）既往有严重肺部感染者。

1.3 方法

1.3.1 手术操作  帮助患者仰卧位，对患者进行气管插管全身麻醉。将平枕垫在肩背部，在头架上交叉悬吊上肢。常规消毒铺巾，术中以10°～15°角对手术床进行左右摇动，为操作提供有利条件。先将一侧完成，然后完成另一侧，不需要对体位进行重新摆动，将一长2.5 cm切口开在双侧腋中线第4肋间，将电凝钩及胸腔镜置入，将R4交感神经干电凝切断。或将长2.0 cm、1.5 cm切口分别开在腋前线第4肋间、腋中线第7肋间，分别作为操作孔、观察孔，用电凝钩将R3及R4交感神经干切断，将腋前线第4肋间切口分层缝合起来。

1.3.2 留置组  留置组在腋中线第7肋间操作孔放置胸腔引流管，外接水封引流瓶。

1.3.3 不留置组  不留置组用7号丝线预先缝合腋中线第7肋间操作孔两针，将1根8号导尿管放置在胸腔，在无菌生理盐水中放置另一端，让麻醉医师鼓肺排气，直到不溢出气体，对导尿管进行夹闭，将预置缝线收紧打结，将导尿管拔除，将切口缝合起来。

1.4 观察指标及评价标准

随访1个月。（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS），总分0～10分，表示无痛～剧痛[5];（2）病情严重程度：采用手汗症严重程度评分（Palmar hyperhidrosis severity score，HDSS），总分1～4分，表示轻～重[6];（3）手术时间、住院时间;（4）术后并发症发生情况，包括气胸、胸腔积液、代偿性多汗、切口延迟愈合;（5）生活质量。采用手汗症患者改良生活质量评分量表（Improved quality of life scale，IQOLS），内容包括5项，即①仪态;②工作或学习;③日常行为;④社会心理;⑤社会交际，分别有2个、2个、4个、4个、3个条目共15个条目，每个条目0～3分，分别为0～6分、0～6分、0～12分、0～12分、0～9分，总分0～45分，表示高～低[7];（6）满意度。采用问卷调查方式，信度系数（Cronbach′s α）为0.896，分为四项，即①非常满意（4分）;②基本满意（3分）;③一般（2分）;④不满意（0～1分）。满意度=非常满意+基本满意。共发放100份问卷，回收有效问卷100份，有效回收率为100.00%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛程度、病情严重程度、手术时间、住院时间比较

不留置组患者的VAS评分、HDSS评分均显著低于留置组（P<0.05），手术时间、住院时间均显著短于留置组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较

不留置组患者的术后并发症发生率为38.0%（19/50），显著低于留置组的44.0%（22/50）（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术前后的生活质量比较

不留置组患者手术后较手术前的仪态、工作或学习、日常行为、社会心理、社会交际评分及总分降低幅度均显著高于留置组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的满意度比较

不留置组患者的满意度为94.0%（47/50），显著高于留置组的74.0%（37/50）（P<0.05）。见表4。

3 讨论

原发性手汗症由外分泌腺过度分泌引起，在紧张、兴奋、压力或夏季高温时，由于交感神经机能亢奋而造成手掌排汗异常。原发性手汗症的主要表现为不受外界温度影响的双侧手掌多汗，轻度者仅表现为手掌湿润，重度者手掌可分泌出肉眼可见的汗珠，严重者会沿着手指下滴。原发性手汗症主要为手掌、腋下、足底多汗，一些情况下会阴、躯干等也会多汗，将显著不便与难堪带给了患者的生活、学习、工作、社交等，对患者的情绪造成不良影响，严重的情况下还会引发患者心理障碍[8]。近年来，在飞速发展的胸腔镜技术与设备的作用下，胸腔镜下胸交感神经干切断术逐渐成为标准术式。通常情况下，胸腔内手术操作后为了对胸膜腔内的积气、积血进行引流，为对胸腔内进行性出血、肺持续漏气的发生进行观察，需要将胸腔引流管留置下来[9]，但是临床实践发现[10]，术后留置胸腔引流管极易引发患者疼痛，从而对患者的有效咳嗽、呼吸造成不良影响，导致患者术后住院费用的延长、治疗费用的增加。同时，长时间置管还会促进引流孔部位组织延迟愈合的增加[11]。近年来，在飞速发展的胸腔镜微创技术及日益广泛应用的快速康复理念的作用下，胸外科医师开始对不留置胸腔引流管在胸外科手术后的可行性与安全性进行探讨，发现胸腔镜肺叶切除术后肺部相关并发症并没有在不留置胸腔引流管的情况下增加[12]。

相关医学研究表明[13-14]，在手汗症的治疗中，胸腔镜交感神经干切断术后肺部感染、肺不张等术后并发症并没有在不留置胸腔引流管的情况下增加，反而更能为患者术后快速康复提供有利条件。本研究结果显示，不留置组患者的VAS评分、HDSS评分均显著低于留置组（P<0.05），手术时间、住院时间均显著短于留置组（P<0.05），说明不留置胸腔引流管能够在一定程度上缓解患者疼痛，缩短患者手术时间，进而缩短患者住院时间，从而为患者术后身体机能康复提供有利条件。本研究结果还显示，不留置组患者的术后并发症发生率为38.0%（19/50），显著低于留置组的44.0%（22/50）（P<0.05）。不留置组患者手术后较手术前的仪态、工作或学习、日常行为、社会心理、社会交际评分及总分降低幅度均显著高于留置组（P<0.05）。不留置组患者的满意度为94.0%（47/50），显著高于留置组的74.0%（37/50）（P<0.05），說明不留置胸腔引流管能够促进患者术后并发症发生的减少，可提升患者生活质量，并提升患者满意度。发生这一现象的原因主要为不留置胸腔引流管促进了刺激伤口程度的一定程度减轻，更能为患者术后切口愈合提供有利条件，从而促进患者病痛的减轻、康复速度的加快、生活质量的提升[15]。

综上所述，手汗症胸腔镜交感神经干切断术后不留置胸腔引流管较留置胸腔引流管更能促进患者术后康复，值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2021-05-20）