江苏某高校医学生颈椎病症现状调查分析

王玥 谢佳 陈萧梦菲 李翀 王战 王立新 王铁英 陆荣柱 叶洋

摘 要：本调查分析的目的：探讨医学生颈椎病变相关症状的影响因素及预防措施。方法：采用随机抽样的方法，从江苏某高校中抽取116名医学生进行相关调查。结果：116名医学生中，有43人的颈椎病相关症状严重影响学习生活，占37.07%。缺乏运动（B=-1.580，P<0.05）和看书或上网时姿态不正（B=-1.010，P<0.05）为显著影响因素。结论：医学生需加强对颈椎病的认识，纠正不良的生活、学习习惯，有利于改善颈椎病变相关症状。

关键词：医学生; 颈椎病; 影响因素

中图分类号：G647          文献标识码：A       文章编号：1006-3315（2021）1-153-004

颈椎，位于脊柱上段，共7块颈椎骨由椎间盘和韧带相连，形成管状结构。颈椎“运动单元”由相邻颈椎椎体、关节突关节、椎间盘、椎间韧带、脊髓、椎动脉等组件构成，其中任何一个组件发生解剖位置上的细微改变，都将导致其生物力学运动改变[1-3]。颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉交感神经等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病[4]。美国物理治疗协会、荷兰皇家物理治疗学会等发布的指南均将颈部疾病统称为颈部疼痛（neck pain）[5-7]。国内流行病学统计我国颈椎病发病率为3.8%～17.6%[8]，近年来，随着科技产品的应用、低头伏案工作者增加以及患病初期对该病不够重视，颈椎病发病率呈上升及年轻化趋势[9]。颈椎病发病率越来越高主要原因有二，一是颈椎是人类进化最不完善的器官（主观不可控因素），颈椎在承受头颅的重量同时，周围缺乏足够的肌肉支持保护、易于劳损;二是后天性原因，即不良的工作方式与生活方式（主观可控性因素）则起着极其重要的引发作用，其中绝大多数是长期、持续头颈部处于伏案或低头位[10]。本文旨在了解医学生的颈椎健康状况，并分析医学生颈椎病变相关症状的影响因素，为改善医学生的颈椎健康状况提供依据。

1.对象和方法

1.1对象以江苏某综合性大学全日制在校医学生作为研究对象，根据护理、临床、卫检、医检各专业人数采用随机抽样法，共抽取120名学生，进行问卷调查。

1.2方法于2019年10-11月以自填方式进行调查，调查前对研究对象进行了调查目的和内容的说明，并取得了对象的同意。自主设计了《大学生颈椎情况调查问卷》，问卷内容包括个人基本情况、颈椎病变相关症状情况、日常学习生活习惯、纸质书阅读情况、电子产品的使用情况等影响因素。参照相关专业文献[11-14]以及和临床医学专业人员讨论，对医学生颈椎病变相关症状的影响因素评估。

1.3统计分析使用SPSS 23.0软件录入并对数据进行整理和分析。采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1基本情况共收回120份问卷，剔除4份无效问卷，有效问卷116份，有效率96.67%，其中男生36名，占31.03%;女生80名，占68.97%;一年级学生10名（8.62%），二年级23名（19.82%），三年级31名（26.72%），四年级及以上52名（44.82%）

2.2医学生对颈椎病的认知情况

2.2.1认知途径。在所调查的116名医学生中，了解颈椎病相关知识的途径多为网络，占85.34%，其次为亲人朋友的交谈，占51.72%。咨询医生了解颈椎病相关知识者占29.31%。

2.2.2医学生在颈部不适时的缓解措施。当医学生面对自己的颈椎不适症状时，多采取休息（占83.62%）以及自我按摩（占62.93%）的方式缓解，如表2，其中一名同学在其他选项中提及肌筋膜刀、Dms深层肌肉松解。

2.3医学生颈椎病相关症状情况分析

2.3.1影响因素分析。在参与调查的116名医学生中，仅有8人无任何颈椎病相关症状，占6.90%，也就是说大部分医学生都有颈椎病相关症状，例如肩颈部酸胀疼痛易疲劳、记忆力下降、视力下降等。其中有43人的颈椎病相关症状严重影响学习生活（同时有一半症状以上且自觉与颈椎活动相关者），占37.07%。

2.3.1.1单因素分析。对坐着休息、背包姿势不良、高枕休息、躺在床上玩手机、长时间低头或单一姿势学习或工作、缺乏运动以及看书或上网时头部姿势不正或身体扭转进行检验，其中背包姿势不良（P=0.019，表3-1）、长时间低头或单一姿势学习或工作（P=0.018，表3-2）、缺乏运动（P=0.01，表3-3）以及看书或上网时头部姿态不正或身体扭转（P=0.02，表3-4）有统计学意义。对日均看书（不含电子书）时长、看书时眼睛和书本的距离、日均用电脑时长、日均用手机时长、是否曾因读书写字或用电脑彻夜不眠（深夜2点以上）、体育活动时间以及枕头高度进行秩和检验，如表4，其中，看书时眼睛与书本的距离（P=0.028）有统计学意义。

2.3.1.2 Logistic回归分析。针对坐着休息、背包姿势不良、长时间低头或单一姿势学习或工作、缺乏运动、看书或上网时头部姿势不正或身体扭转、日均看书（不含电子书）时长、看書时眼睛和书本的距离、日均用电脑时长、每天玩手机时间以及枕头高度这几点进行Logistic回归分析，发现缺乏运动、看书或上网时头部姿势不正或身体扭转与是否是颈椎病相关症状严重者（即同时有一半症状以上且自觉与颈椎活动相关者）有显著关联，如表5。

2.3.2环境心理因素除此以外，一些环境以及心理因素对颈椎病相关症状也产生一定的影响，如表6，在对有症状的108人（不计入无任何症状的8人）的调查中发现，学习或生活压力以及情绪紧张、疲劳可对颈椎症状产生的影响较大。

2.3.3症状产生时间调查在对有症状的108名同学产生症状的时间进行的调查中发现，小学产生症状者3人，占2.78%，初中产生症状者14人，占12.96%，高中产生症状者52人，占48.15%，大学产生症状者39人，占36.11%。

3.讨论

3.1医学生颈椎病的特点在陈解南[15]对医学生颈椎病X线表现与临床分析的研究中提出患者特点：临床表现主要为颈肩疼痛、僵硬，头痛、头晕，少数患者表现手臂麻木，颈椎活动受限。产生这些特征的原因一是学习压力大，二是就业压力大。医学生对于专业难易度的评价总体反映出医学专业难度较大，综合评价学生学业压力，反映出医学生普遍存在一定学业压力[16]。总的来说，医学生颈椎状况与一般大学生类似，但有其专业的特殊性。由于专业需要，医学生需要学习的课程较多，课余活动明显较少，不少学生不得不每日伏案学习十几个小时，同时不少学生除了学习专业知识还必须通过电脑等工具提高自己的各项其它能力，因而易导致颈椎的慢性劳损，产生一系列相关症状。本次研究可见，影响医学生颈椎健康状况的主要因素为缺乏运动、看书或上网时头部姿势不正或身体扭转，这和一般大学生颈椎病的影响因素略有不同。乔秀秀[17]等人在对大学生颈椎病的调查研究中提出看手机时间过长、长时间使用电脑也是重要的影响因素，谢佳[18]等人的研究中也提出手机是影响大学生颈部健康的主要危险因素。

本次研究未发现电子产品的使用时长对医学生颈椎病相关症状有显著影响，这可能与医学生使用手机等电子产品的时间普遍较均衡有关，在易付良[19]等人的研究中提出学生利用手机自主学习的比重集中在1%～29%，医学生利用手机自主学习不局限于专业知识，还包括外语、阅读、选修课和课外知识等方面内容。在杨慧[20]等人的研究中也提出81.92%的医学生有移动学习需求，医学生课程繁多，记忆知识点多，内容相对枯燥，学生在课堂上很难掌握，而课后移动终端学习平台则拓展了学习渠道。

谢佳[18]等人的研究中提出体育活动时间是影响大学生颈椎状况的危险因素，与本次研究相符，刘振峰也在研究中提出学习负担重是影响医学生体育锻炼的危险因素[21]。本次研究发现使用电子产品时姿态不正对医学生出现颈椎病相关症状有显著影响，这与孙震[22]等人提出的坐姿对普通大学生颈椎病的患病有统计学意义相符。关于背包姿势不良，孙震[22]等人研究发现其对普通大学生颈椎健康状况的影响无统计学差异，这可能与本次研究的调查方法、判断标准不同以及样本量不足有关。关于枕头高度对颈椎健康状况的影响，曹丽[23]等人在对普通大学生颈椎病状况的研究中提出其有统计学意义，而本次研究并未有显著影响，可能与判断标准不同以及样本量不足有关。

本次研究发现，医学生咨询医生了解颈椎病相关知识者占29.31%，在谢佳[18]等人的研究中，参与调查的大学生中94.3%的同学没有到医院检查过颈部健康，可见医学生比之普通大学生对于颈椎病的认识要深刻。本次研究中学习及生活压力对大多数医学生（84.26%）的颈椎病相关症状产生影响，这与曹丽[23]等人对于期末阶段颈型颈椎病患病率的研究相符。

3.2建议与防治。本次研究调查中发现高中产生症状者较多，占48.15%，因此医学生在初入大学学习时即需加强对自身颈椎症状的关注。颈椎病的发生与生活习惯、姿势异常有关，其预防重于治疗，预防措施包括正确体位、适度锻炼、避免颈椎长时间屈曲等[5]。关于医学生颈椎病的预防，需要提升医学生对颈椎病的认识程度，纠正颈部不良姿势，避免颈部外伤，加强颈部功能锻炼，适应外界变化，心理素质调节[24]。由于以往颈椎病多见于中老年人，医学生对于颈椎病的认识程度不足，因此应当加大对颈椎病的重视程度和宣传力度。

本次研究发现，医学生了解颈椎病相关知识的途径多为网络，占85.34%，因此可通过互联网向医学生普及更多颈椎病相关健康知识。颈椎亚健康状态严重影响了医学生的日常学习生活，降低了学习效率，因此医学生颈椎病的患病的形势不容乐观。我们需多加关注，加强医学生保护颈椎的意识，平时就养成良好的习惯，保持良好的坐姿，积极预防颈椎病。对于处于严重颈椎亚健康的同学需进行正规检查，并且积极进行康复训练;已经患颈椎病的同学，需要及时接受治疗，对于大部分患者来说，单纯的保守治疗是有效的，但对于保守治疗无效，影响正常生活和工作的患者可行手术治疗;此外，已有脊髓病变伴或不伴有神经功能障碍的患者需尽早行手术治疗[25，26]。

参考文献：

[1]张明才，陈博，石印玉等.颈椎单节椎体平移错缝对颈椎主要结构应力影响的有限元分析[J]中医正骨，2020，32（04）：1-8+25

[2]Langevin P，Gross A，Burnie S，et al.Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment： Update of a Cochrane review[J]Elsevier Ltd， 2016， 25

[3]Wang H H， Jiang E Y， Wang K， et al. Shi's Daoyin Therapy for Neck Pain： A Randomized Controlled Trial[J]Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2018

[4]楊子明，李放，陈华江.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）[J]中华外科杂志，2018，56（06）：401-402

[5]岳寿伟，魏慧，邵山.颈椎病评估与康复治疗进展[J]中国康复医学杂志，2019，34（11）：1273-1277

[6]Bier J D，Scholten-Peeters W G M， Staal J B， et al. Clinical Practice Guideline for Physical Therapy Assessment and Treatment in Patients With Nonspecific Neck Pain[J]. Physical Therapy， 2018， 98（3）.

[7]Blanpied P R， Gross A R， Elliott J M， et al. Neck Pain： Revision 2017[J] Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy，2017，47（7）：A1-A83

[8]罗晓，刘康，杨维新.某医院2014-2016年颈椎病住院患者流行病学现状分析[J]解放军预防医学杂志，2018，36（01）：124-126

[9]程鑫，张琴飞.一期前后路联合手术对老年脊髓性颈椎病患者神经功能及颈椎稳定性的影响[J]颈腰痛杂志，2017，38（06）：607-609

[10]邹季，李瑛.全面治理颈椎病的新策略[C]第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会，2017：9

[11]仲卫红，郑其开，林建平等.颈椎病功能障碍康复评定的探讨[J]中国康复，2014，29（04）：331-334.

[12]吴志伟，孔令军，宋朋飞等.颈椎病“筋骨评估”模式构建研究[J]中华中医药杂志，2019，34（12）：5837-5841

[13]Kjaer P，Kongsted A，Hartvigsen J，et al.National clinical guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset neck pain or cervical radiculopathy[J]European Spine Journal，2017，26（9）

[14]Baez S，Hoch M C，Hoch J M.Evaluation of Cognitive Behavioral Interventions and Psychoeducation Implemented by Rehabilitation Specialists to Treat Fear-Avoidance Beliefs in Patients With Low Back Pain： A Systematic Review[J]Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2017

[15]陈解南.医学生颈椎病的X线表现与临床分析[J]现代医药卫生，2011，27（09）：1362

[16]张茜.医学生学业拖延的现状及其与学业压力的相关性分析[J]当代教育实践与教学研究，2019（23）：52-53

[17]乔秀秀，于秀娟，张蕊杰等.大学生颈椎病现状调查及防治对策[J]科技资讯，2017，15（29）：204-205+207

[18]谢佳，刘哲宇，李健等.某高校学生颈部健康状况及防治认知特征研究[J]中国校医，2020，34（02）：84-86+106

[19]易付良，秦天，郭航等.医学生利用手机自主学习的现况、态度调查研究[J]医学教育研究与实践，2018，26（06）：979-982

[20]杨慧，武新蕊，井妍.“互联网+”时代医学生移动学习现状及需求调查[J]医学研究与教育，2018，35（06）：74-80

[21]刘振峰.高职院校医学生体育锻炼现状及影响因素logistic回歸分析[J]中国初级卫生保健，2016，30（10）：63-64+67

[22]孙震，雷立健，刘鹏等.大学生群体颈椎健康状况及影响因素分析[J]中国学校卫生，2019，40（04）：631-633

[23]曹丽，高兵，黄倩等.在校大学生颈型颈椎病的患病现状及相关影响因素分析[J]世界最新医学信息文摘，2017，17（33）：63+69

[24]黄新华.高校学生颈椎病的病因及其预防措施[J]武汉生物工程学院学报，2018（2）

[25]Radcliff K E， Davis R J， Hoffman G A， et al. Seven-Year Clinical Results of Cervical Total Disc Replacement Compared with Anterior Discectomy and Fusion for Treatment of Two-Level Symptomatic Degenerative Disc Disease： A Prospective， Randomized， Controlled， Multicenter FDA Clinical Trial[J]The Spine Journal， 2016， 16（10）.

[26]Kim L H，D'souza M， Ho A L，etal.Anterior Techniques in Managing Cervical Disc Disease[J]2018