探讨加强细节管理在神内科护理管理工作中的效果和价值

高梅

（江苏省中西医结合医院，江苏 南京）

0 引言

随着人们生活方式的不断改变，近年来神经内科疾病的发病率呈逐年上升趋势。脑出血、脑梗死、老年痴呆等疾病均为神经内科临床的常见和多发病[1]。由于神经内科收治的患者相当一部分是老年患者和危急重症患者，患者在发病期间可出现不同程度语言、肢体障碍、意识障碍以及吞咽功能障碍等，因此更应注意护理质量。细节护理管理是近年来临床常用的护理管理模式，能够对护理各个环节进行危险因素的排查，进而减少不良事件，提升护理质量，本次研究主要目的在于探究神内科护理管理工作中加强细节管理的临床效果，为此选取了实施细节管理前后的患者进行研究，现将研究过程及结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年2月我院神内科收治的60例患者作为对照组（采取常规护理管理），选择2018年4月至2019年4月收治的60例患者作为观察组（在常规护理管理的基础上加强细节管理）。观察组中，男性34例，女性26例，年龄50～82岁，平均（72.34±5.21）岁。对照组中，男性31例，女性 29例，年龄 52～85岁，平均（73.41±6.12）岁。护理人员一般资料：年龄22～41岁，平均（28.14±2.58）岁。两组患者上述资料经对比未见显著差异（P＞0.05），可比性强。纳入标准：所有患者均经临床确诊为神经内科疾病，于我科室接受治疗；患者及家属对本次研究内容、目的与方法均知情并表同意。排除标准：排除合并肝、肾等重要脏器功能严重障碍或器质性损害者；排除临床资料缺失者。

1.2 方法

对照组按相关执行标准实施常规护理管理，观察组在常规护理基础上加强细节护理管理，具体包括：护理技术细节化，在进行胃管留置、输液等护理工作时应当注意细节，神经内科收治的患者相当一部分可出现吞咽障碍，难以主动进食，需要胃管留置操作，在胃管留置中，注意护理细节，避免出现呛咳、误吸等情况，以免造成患者吸入性肺炎等严重后果。对于血管情况较差的患者，在其住院过程中，临床一般会在较长一段时间内给予甘露醇等药物，需进行留置针静脉滴注或深静脉输液，在输液前应当做好静脉保护工作，选用中心或外周短导管输液，同时做好导管护理[2]。服务细节管理，给予患者贴心的护理服务，在与患者及其家属进行沟通时应当注意保持温和亲切的态度，让患者感受到医护人员对其的关心和重视，在与患者进行交流时应当认真倾听其对疾病或其他方面的问题并耐心回答，此外传统的健康知识宣讲只是单纯口头宣教，老年患者难以理解与记住，本次研究采取口头+图片+视频的方式讲解健康知识，在帮助患者理解的同时还可提升患者满意度与接受度，提高其对后续治疗的依从性。病区环境细节管理，神经内科患者有相当一部分为危急重症患者，需要休息与静养，因此护理人员应当对病区环境进行严格把控，保持病区安静、整洁，控制好病房环境，将室温控制在22～25℃，保持人体舒适体感温度，湿度调节至55%～60%，避免干燥带来的呼吸道和皮肤问题。定时开窗透气，保证病房空气流通，做好病区消毒工作，避免院内感染等不良事件，为患者营造一个舒适的病房环境[3]。心理护理细节管理，受到病情的影响，神经内科的患者均存在不同程度的心理障碍，因此在住院期间，护理人员应当对其心理状态进行了解与评估，出于对治疗费用和病情的担心，许多患者会出现恐惧、焦虑甚至产生弃疗的想法，对于此类患者，护理人员要增强与其的交流，做好健康知识教育宣讲，让其正视疾病并树立战胜疾病的信心，帮助其疏解不良情绪。除患者本人以外，护理人员还应加强与患者家属的沟通，减少其不良情绪，以免家属的不良情绪影响患者，让家属树立正面治疗态度以带动患者，为其提供亲情后盾，此外，还可组织预后情况较好的患者进行病情交流，使其产生心理共鸣，互相鼓励[4]。

1.3 观察标准

采取护理质量评分表，从护理态度、专业技能、健康教育与综合素质四个项目入手对护理人员工作质量进行评估，每个单项满分100分，分数越高，表明护理工作开展越好。

采取满意度调查表，调查医生和患者对护理人员的护理工作满意度，满意度越高，表明护理效果越好。

在患者住院期间对其发生不良事件的种类和例数进行统计，计算并对比两组不良事件的发生率[5]。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量

观察组护理态度、专业技能、健康教育与综合素质等项目评分均显著高于对照组（P＜0.05），差异具统计学意义，见表1。

表1 护理质量对比(±s, 分)

2.2 护理满意度

本科室医生和患者对观察组护理满意度分别为95.00%和98.33%，显著高于对照的85.00%、91.67%（P＜0.05），见表2。

2.3 不良事件

观察组患者发生坠床、跌倒以及护理记录缺陷等不良事件的总发生率（6.67%）显著低于对照组（16.67%）（P＜0.05），见表3。

表2 护理满意度(n, %)

表3 不良事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

随着社会的不断发展和人民物质生活水平的不断提升，患者对医疗服务的要求也在不断提升，从传统单纯的治病需求逐渐向优质的医疗服务需求转变，这就要求医院提升整体服务水平，护理工作则是医院服务水平的客观反映[6-7]。神经内科收治的患者中，有很大一部分都伴有不同程度的精神障碍、意识障碍或肢体功能障碍，因此其护理工作任务较重，在护理过程中稍有不慎就可能导致不良事件的发生，引起医疗纠纷事件，严重时可能上升至社会不良事件，因此提升护理工作的整体开展质量势在必行。神经内科的患者病情一般比较复杂，需要更为科学和合理的护理，细节护理作为近年来临床常用的护理管理模式之一，能够针对护理工作开展中存在的各种细节问题采取相应措施，以降低护理风险性，减少不良事件，提升患者满意度，进而减少护患纠纷[8]。

当前，医疗护理模式正处于转型阶段，护理人员从传统的医嘱执行者身份向医疗问题咨询者、服务者的身份转换，这就要求护理人员在具备过硬的专业技术的同时兼备细节化护理能力，能够在治疗过程中帮助患者解决遇到的各种问题。本次研究将细节护理管理贯穿于神经内科患者的整个住院期间，采取种种细节管理，取得了良好效果，上述研究结果提示，在应用细节护理管理后，我科室护理人员的护理工作开展质量显著提升，观察组整体评分显著优于对照组（P＜0.05），且医生、患者对护理的满意度也显著高于对照组（P＜0.05），另外，观察组发生不良事件的概率也显著低于对照组（P＜0.05），表明增强细节管理确能使护理工作得到更好开展，提升护理效果和患者满意度，减少不良事件与医疗纠纷，值得推广。