头孢哌酮联合舒巴坦治疗肾盂肾炎的临床疗效分析

卫建胖

（阳城县人民医院，山西 阳城）

0 引言

肾盂肾炎（Pyelonephritis）是由革兰阴性杆菌为代表的致病性微生物引发的肾盂以及肾实质的炎症反应，该病患者通常伴有下尿路感染。按照疾病性质，可将其分为急性与慢性两种，其中急性肾盂肾炎主要表现为急性间质炎症以及肾小管坏死等，患者通常伴有尿频、尿急、发热，如急性期未得到有效治疗，可转化成为慢性肾盂肾炎，而慢性肾盂肾炎除了细菌性尿路感染外，还可形成肾盂肾盏瘢痕，慢性肾盂肾炎的起病较为隐匿，病情易反复，甚至可导致慢性肾功能不全，严重影响患者健康[1]。头孢哌酮具有广谱灭菌性，适用于敏感产酶菌引起的各类感染疾病，与舒巴坦联用，二药有显著的协同作用，能够在较大程度上扩大抗菌谱和提升药物抗菌活性。为探究头孢哌酮联合舒巴坦对肾盂肾炎的临床疗效，本次研究选取了我院2年来收治的确诊为肾盂肾炎的患者70例进行分析，现将研究作以下详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年10月至2018年10月收治的肾盂肾炎患者70例作为一般对象展开研究。按照不同的治疗方案将所有患者分为对照组（n=35，采取左氧氟沙星静滴治疗）与观察组（n=35，采取头孢哌酮联合舒巴坦进行治疗）。观察组中，男性13例，女性22例，患者年龄20～63岁，平均（50.36±11.28）岁，病程 1～8年，平均（4.23±2.54）年；合并症：5例肾结核、肾盂积水，8例肾功能不全。对照组中，男性14例，女性21例，患者年龄 21～65岁，平均（51.22±10.63）岁，病程 1～10年，平均（4.35±2.71）年；合并症：6例肾结核、肾盂积水，7例肾功能不全。两组患者上述一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①所有患者经临床诊断，符合：发热、肾区叩痛、尿细菌培养菌落计数＞10/mL等诊断标准，确诊为肾盂肾炎；②所有患者对本次研究内容知情，并自愿配合研究相关内容的进行。排除标准：①对本次研究使用药物有过敏史者；②治疗依从性差，对研究内容不配合者；③中途退出研究或临床资料缺失者。

1.2 方法

给予对照组患者盐酸左氧氟沙星（生产厂商：江苏福邦药业有限公司，批准文号：国药准字H20056974，规格：0.1 g）进行治疗，对于肾功能正常者，将0.2 g左氧氟沙星与150 mL生理盐水进行混合，行静脉滴注，2次/d，肾功能不全者，以0.1 g左氧氟沙星混入150 mL生理盐水后静滴，2次/d。观察组患者采取头孢哌酮（生产厂商：山东睿鹰先锋制药有限公司，批准文号：国药准字H20065765）联合舒巴坦（生产厂商：珠海联邦制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20013374）进行治疗。肾功能正常者，给予患者1.0 g舒巴坦+2.0 g头孢哌酮，溶于150 mL生理盐水中行静脉滴注，1次/12 h，肾功能不全者，给予0.5 g舒巴坦+1.0 g头孢哌酮与150 mL生理盐水混制，静脉滴注，1次/12 h。分别于治疗前治疗2周后对其进行肾功能指标检测。

1.3 观察标准

对比两组患者临床疗效，显效：经治疗，患者临床症状及体征消失，连续2次尿常规检查结果提示正常，尿细菌培养提示阴性，疗程结束后6周内进行尿细菌培养，结果均为阴性。有效：经治疗，患者各项临床症状与体征有显著改善，尿蛋白细胞明显较少，尿细菌培养为阴性。无效：经治疗，未达以上标准，尿细菌培养持续阳性，症状无好转或加重。复发：治疗结束后6周内再次出现菌尿症状，致病菌与治疗前发现的一致。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/样本例数×100%[2]。

分别于治疗前后对患者肝肾功能指标进行检测，检测项目包括血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）[3]。

治疗期间对两组患者发生的药物不良反应进行统计和对比。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经治疗，观察组患者治疗总有效率为94.29%，对照组治疗总有效率为74.29%，两组对比差异明显（P＜0.05），其中，观察组无一例出现复发，对照组复发率为5.71%，见表1。

2.2 治疗前后肝肾功能指标水平变化

治疗前，观察组患者BUN、AST、ALT、Scr四项指标同对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组各项指标水平明显优于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

在治疗过程中，两组患者均无严重不良反应，观察组共3例患者出现轻微不良反应，其中1例为轻微腹泻，2例为皮疹。对照组共4例患者出现轻微不良反应，均为皮疹，所有患者停药后症状自行消失。观察组不良反应发生率为8.57%（3/35），对照组不良反应发生率为11.43%（4/35），两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

表2 两组患者肝肾功能指标水平变化情况（±s）

表2 两组患者肝肾功能指标水平变化情况（±s）

项目 时间 观察组（n=35） 对照组（n=35） t P Scr（μmoL/L） 治疗前 163.87±18.58 163.54±15.21 0.081 0.935治疗后 140.52±16.54 158.24±10.25 5.388 0.000 BUN（mmoL/L） 治疗前 7.98±1.32 7.99±1.14 0.034 0.973治疗后 6.43±0.12 7.01±0.10 21.967 0.000 AST（U/L） 治疗前 30.15±3.57 30.87±3.58 0.843 0.403治疗后 26.51±0.12 28.74±0.15 68.679 0.000 ALT（U/L） 治疗前 25.63±5.12 26.74±5.14 0.905 0.369治疗后 22.01±0.14 23.68±0.13 51.714 0.000

3 讨论

肾盂肾炎为临床常见的泌尿系统疾病，该病致病菌多为革兰阴性菌，其中以大肠杆菌最为常见，上行性感染是本病的主要感染途径，致病菌经由尿道上行进入膀胱可引起膀胱炎，而后沿着输尿管蔓延至肾脏，最终导致肾盂肾炎[4]。正常人的尿道口2 cm内有少量的细菌存在，排尿时可将细菌稀释并排除体外，但如果人体抵抗力下降或尿路流通不畅，细菌可乘虚而入，蔓延至肾盂后在此大量繁殖并致病。该病女性发病率明显高于男性，主要原因是女性生理构造特殊，尿道短且宽，容易受到污染。急性期的肾盂肾炎可发生于所有年龄段的人群，但以育龄期的妇女最为常见，病情轻重差异较大，轻者经正确抗菌后可快速痊愈，重者甚至引发败血症。

头孢哌酮是第三代头孢菌素类药物，对多数的革兰阳性厌氧及革兰阴性厌氧菌有着显著的作用，该药主要通过对细菌细胞壁合成的抑制作用来发挥抗菌作用，适用于各种敏感菌所致的泌尿道、呼吸道、皮肤及软组织的感染。舒巴坦是不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂，能够抑制革兰阳性及阴性菌产生的β-内酰胺酶，使酶失活，从而达到杀菌的作用。由于该药口服的吸收较差，因此通常采取肌注或静滴的方式给药。本次研究将这两种药物联合应用，取得了显著的临床效果，研究结果表明，采用头孢哌酮联合舒巴坦进行治疗的效果明显优于左氧氟沙星，此外，经肾功能指标检测证实，观察组患者经治疗各项指标也明显优于对照组，两组不良反应发生率无明显差异，均为轻微皮疹或腹泻，充分证实了头孢哌酮联合舒巴坦治疗能够显著提升治疗效果，改善患者肾功能，用药安全可靠，值得临床推广。