阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤变中的临床应用分析

杰措卓玛

（青海省黄南州尖扎县藏医院，青海 黄南）

0 引言

临床中出现CIN主要是指患者自身子宫颈浸润癌与之相关的一种宫颈病变，此病症通常存在于25～35岁的妇女[1-2]。现今，随着宫颈癌筛查的大力推行，宫颈癌以及CIN的诊断率随着时间的推移不断攀升。而宫颈病变高发的部位主要为宫颈转化区，属于较为特殊的组织学类型。临床采用阴道镜能直视到患者宫颈上皮结构以及血管形态等，并且还能发现和癌变与之相关的血管、异型上皮，针对出现可以部位进行活检，可作为宫颈癌以及CIN的重要诊断依据[3-4]。本次研究随机挑选2018年1月至2019年12月到院进行治疗的76例CIN患者予以研究，针对临床出现宫颈上皮内瘤变（CIN）患者，分析采用阴道镜进行诊断的重要价值意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机挑选2018年1月至2019年12月到院进行治疗的76例CIN患者予以研究，其中患者年龄最大为69岁，最小19岁，平均35.9岁。入选标准：（1）以上患者都处于非妊娠阶段无急性炎症；（2）以上女性患者全部实行宫颈环形电切术以及阴道镜下宫颈活检等病理检查；（3）以上患者均符合WHO《子宫上皮内瘤变2～3级诊疗指南》[5]中与CIN疾病相关的诊断标准；（4）以上患者全部在经过相关工作人员讲解后，完全知情状态下处于自愿参与实验研究并签订自制《知情同意书》。

1.2 方法

阴道镜检查：本次实验检查操作者必须由最少5年以上的资深专科人员执行，叮嘱患者月经干净以后的3 d至1周进行检查，实行检查前的3 d禁止性生活，没有经过阴道上药或者是冲洗治疗等。将宫颈转化区分为以下三种：Ⅰ型，转化区处于患者的宫颈管口外，能够完全直视；Ⅱ型，转化区处于患者的宫颈管口内，不能直视，需要借助工具才能完全看见；Ⅲ型，转化区处于患者的宫颈管口内，不能完全看见。针对出现异常病灶或者是可以在镜下实行多点或者是单点的活组织检查，倘若在阴道镜下图像较为模糊或者是未发现病灶，那么对患者宫颈四个象限实行ECC或者是多点活组织检查。

LEEP术：术前放置窥探器使患者的宫颈完全暴露，随后利用爱尔碘将宫颈进行涂抹，让病变区显示出来，将不着色边缘之外的0.3 cm左右以锥形方式将宫颈组织切除：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型转化区锥深分别为 0.8～1.0 cm、0.8～1.5 cm、0.8～2.5 cm。球状电极电凝切缘和创面，术毕后对其宫颈创面使用碘纺纱条压迫，将其宫颈组织做好相应标记，采用10%甲醛固定随后送至病理检查。

1.3 观察指标

将LEEP术后的病理作为确诊依据，分别对比术后病理与阴道镜下活检病理一致性；探讨宫颈转化区类型与LEEP术后病理与阴道镜下活检诊断差异的相关性。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行计算，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 LEEP术后病理与阴道镜下宫颈活检符合率

表1所示，LEEP术后病理与阴道镜下宫颈活检总符合率为72.22%，其中CINⅠ级符合率为70.00%、CINⅡ级为84.62%、CINⅢ级符合率为79.17%，其中有20例不相符。

表1 LEEP术后病理与阴道镜下宫颈活检符合率(n)

2.2 阴道镜下宫颈活检满意度

表2所示，满意LEEP术后病理与阴道镜下宫颈活检符合率为92.31%，不满意LEEP术组织病理诊断、ECC以及阴道镜检查常规性四点活检诊断相符率为7.69%(P＜0.05)。

表2 阴道镜下宫颈活检满意度[n(%)]

3 讨论

临床中收治的女性生殖道恶性肿瘤中最为常见的便是宫颈癌，根据相关调查研究人员指出，每年有将近25万患者死亡以及50万例新发病[6]。而我国则占据了全球新发病例的1/5，同时还在不断的上升，对于女性健康以及生命安全造成严重威胁。而就目前，宫颈癌疾病是唯一能够经过医学干预降低其发病率以及死亡率的恶性肿瘤。宫颈癌与CIN之间存在密切联系，均被视为癌前病变，并且病因基本相同，都属于高危型的HPV感染。LEEP术后病理与阴道镜下宫颈活检总符合率为72.22%，其中CINⅠ级符合率为70.00%、CINⅡ级为84.62%、CINⅢ级符合率为79.17%，其中有20例不相符。由此可见，早期给予CIN患者治疗以及诊断，是防治病情发病的重要环节[7-8]。

现今针对CIN的筛查步骤如下：组织学检查、阴道镜检查以及细胞学检查，其中阴道镜检查是诊断宫颈病变最为重要的核心技术。通过实行阴道镜检查能够将效果放大，让患者的宫颈局部充分暴露视野中，并放大10～60倍，让图像更加清晰，为鉴别患者宫颈病变的良恶性提供了坚实的参考依据[9-10]。定位活检可不免过度治疗以及诊断，提升诊断准确率。宫颈癌与CIN的主要发病位置是宫颈转化区，因此该区域需要采用阴道镜检查着重检查。由此可见，阴道镜能够作为宫颈筛查诊断的首选辅助方式。而18例不相符是因为定位不振、活检钳夹组织过小或者还是深度不够，因此需要结合患者宫颈筛查结果、症状以及检查情况来分析镜检结果，同时提升操作者技术水平。

其中满意LEEP术后病理与阴道镜下宫颈活检符合率为92.31%，不满意LEEP术组织病理诊断、ECC以及阴道镜检查常规性四点活检诊断相符率为7.69%（P＜0.05），由此可见阴道镜检准确率受到宫颈转化区型别的影响较大。因此在实行阴道镜检查过程中不仅要分析HPV感染类型、TCT结果，同时还要考虑宫颈转化区型。降低漏诊和假阴性的概率发生，更好地服务于宫颈癌以及CIN的防治工作。