疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的相关因素分析

姜玲

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安）

0 引言

随着我国医疗技术的不断提高，近年来越来越多的产妇采用剖宫产的方式进行分娩，剖宫产手术能够降低婴儿的死亡率，对于处理难产以及高危妊娠也具有很好的效果[1-3]。剖宫产后女性中可能会面临再次妊娠分娩的问题，而疤痕子宫妊娠选择何种分娩方式为临床研究的重点问题，对于此类人群，在行阴道分娩时应注意把握好相关的适应症，从而保证产妇和婴儿的安全。本文将探究疤痕子宫产妇再次妊娠进行阴道分娩的相关影响因素进行探讨。

1 对象和方法

1.1 对象

选取本院2018年5月至2019年5月收治的40例疤痕子宫产妇，首先对产妇进行阴道试产，选择的标准：疤痕子宫是由于剖宫产所致、离上次妊娠时间＞2年，排除患有身体器官疾病或者精神方面疾病的产妇。根据试产结果，成功的产妇设为A组（21人），试产失败的产妇为B组（19人），两组患者一般情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

产前准备：所有的产妇进行入院后的详细检查，如胎儿超声检查、产科检查，阴道试产前做好急诊手术、抢救及输血等准备。

阴道引产：医师对产妇身体情况进行评估，判断其是否适合阴道引产，根据孕妇的产前子宫颈Bishop评分（包括宫口扩张度、子宫颈硬度、子宫颈管消退程度、子宫颈口位置、婴儿先露位置）＞6分者采取小剂量缩宫素辅助引产，＜6分则采取水囊促子宫颈引产。为保证产妇生命安全，如出现产妇产程超过2 h、宫颈扩张停滞超过2 h、胎头在宫口全开之下没有衔接等症状及时采取剖腹产手术[4]。

1.3 观察指标

记录产妇的年龄、距离上次剖宫产时间，疤痕切口、产前体质指数（BMI）、临产子宫颈Bishop评分情况，之后观察比较A组和B组患者新生儿体质量、新生儿黄疸发生率、新生儿Apgar评分情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疤痕子宫成功阴道分娩情况

40例疤痕子宫产妇中，24例产妇成功阴道分娩，成功率为60%。

2.2 孕妇妊娠阴道分娩影响因素

孕妇的年龄、产前体质指数、距离上次剖宫产时间，疤痕切口，临产前子宫颈Bishop评分情况对阴道分娩有影响（P＜0.05），具体情况见表 1。

表1 孕妇妊娠阴道分娩影响因素[n(%)]

2.3 两组新生儿比较

两组新生儿体重、新生儿黄疸发生率、新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具体情况如表2所示。

表2 两组新生儿比较[±s, n(%)]

表2 两组新生儿比较[±s, n(%)]

组别 人数 体重（kg） 黄疸 Apgar评分A组 21 3.35±1.47 2（6.45） 9.25±0.72 B组 19 3.21±1.21 1（5.26） 9.21±0.60 t/χ2 0.3268 0.2610 0.1897 P 0.74 0.609 0.85

2.4 产妇剖宫产后阴道试产失败影响因素的多因素分析

经分析，产妇年龄、产前体质指数、离上次剖宫产时间、疤痕切口、子宫下段横切口以及临产时子宫颈Bishop评分为产妇阴道试产失败的危险因素，详见表3。

表3 产妇剖宫产后阴道试产失败影响因素的多因素分析

3 讨论

现如今越来越多的家庭选择生二胎，剖宫产也越来越盛行，但剖宫产依然面临这许多问题。疤痕子宫是指进行过剖腹产手术后，子宫受过创伤后遗留下的疤痕[5]，由于疤痕子宫再次妊娠时，子宫增大。子宫疤痕处肌层变薄导致顺应性能变差，生产过程婴儿和母亲都会有危险，因此，对于疤痕子宫妇女在此生产时危险性较高。子宫瘢痕破裂是瘢痕子宫再次分娩的最大威胁，故临床对于瘢痕子宫的分娩方式存在着较大的争议，对于具有剖宫史的孕妇应分析上次剖宫产的手术指征，站在患者的角度上考虑，降低患者的疼痛感，消除相关的威胁因素。从医师角度而言，阴道分娩存在着较多的不可控因素，极容易导致患者出现不良情绪，此外，阴道分娩与剖宫产相比，所花费的时间更多，精力更多，故与阴道分娩相比较，剖宫产具有一定的优势，但阴道分娩的特点在于能够避免瘢痕子宫产妇出现宫缩乏力，产后出血等不良事件，对于保证患者的安全意义重大。

在临床实践中，产妇年龄、产前体质指数、离上次剖宫产时间、疤痕切口、子宫下段横切口以及临产时子宫颈Bishop评分为产妇阴道试产失败的危险因素。相关研究认为，产妇年龄高于30岁阴道试产失败率是＜30岁产妇2倍，提示产妇年龄越大，阴道试产的成功率也随之下降，分析原因是年龄可使女性的盆骨可塑性降低，导致分娩时间增加。产前体质指数也是阴道产妇阴道试产失败的重要原因之一，分析原因为体重较高的产妇子宫收缩乏力情况较为严重，可使第二产程的时间延长，进而提高阴道分娩的失败率。子宫颈Bishop评分主要包括子宫颈口位置、子宫颈硬度以及宫口扩张度等，评分越低提示患者子宫颈的成熟度越低，阴道试产分娩的失败率越高。剖宫产术后2～8年，产妇的疤痕肌肉化程度相对较高，愈合情况可观，剖宫产术后2年，瘢痕部位多属于纤维结缔组织，弹性相对较低，再次分娩时瘢痕子宫部位破裂的可能性较大。在子宫下段横切口方面，切口和子宫肌层纤维的走向具有较高的一致性，故不易对子宫肌层造成损伤，同时肌纤维愈合修复和肌纤维的受力方向一致，有助于伤口的愈合。瘢痕子宫产妇的瘢痕位置多在子宫下段，为了保证产妇能够顺利分娩，临床通常需对瘢痕厚度进行测量，分析得出阴道分娩最宜的瘢痕厚度，研究证明子宫瘢痕厚度应高于2.3 mm，若其厚度过低，极容易出现子宫破裂等不良后果。

疤痕子宫再次进行阴道妊娠生产需要对产妇身体状况指标进行严格控制[6-7]，要尽量避免进行阴道妊娠生产不顺利时转去进行剖宫产的情况。为了确保产妇顺利生产，医护人员首先应该对疤痕子宫产妇的年龄、怀孕周期等具体情况进行调查并合理分析，为疤痕子宫产妇再次进行阴道妊娠生产提供合适的生产方式和建议[8]。本次研究中，发现产妇年龄、产前体质指数、离上次剖宫产时间、疤痕切口、子宫下段横切口以及临产时子宫颈Bishop评分为产妇阴道试产失败的危险因素。临床医师应给予相应的重视，需在全面分析产妇的情况之后再为产妇选择合理的分娩方式，尽最大努力降低阴道试产的失败率，对于符合阴道分娩的产妇，医疗人员应提前做好相关的护理工作，增加产妇分娩成功的信心，降低剖宫产对产妇和婴儿的伤害。

疤痕子宫再次经阴道分娩虽然在一些研究中取得了效果，但由于其研究范围局限，无法确保每个个体都可以成功分娩，因此针对疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的患者，医护人员要严格检查产妇自身状况，确保产妇安全。