低分子肝素钠联合熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的影响

刘慧贞 姜艳艳

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP) 具体发病机制尚不明确,发病率呈现明显地域以及种族特点,国内上海、四川等省份ICP 发病率较高,存在明显的区域和种族差异［1,2］。发病原因和机制不明确,ICP 对产妇没有显著影响,因此对孕妇来说是一种良性疾病,但它可能引起早产、死胎以及胎膜早破等不良妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2020 年7 月收治的80 例妊娠期肝内胆汁淤积症患者为研究对象,以随机数字表法分为实验组与对照组,各40 例。对照组年龄22～33 岁,平均年龄(28.1±2.1)岁,平均孕周(28.1±2.7)周,体重50.4～82.7 kg,平均体重(62.4±6.8)kg；实验组年龄22～34 岁,平均年龄(27.6±2.0)岁,平均孕周(27.8±2.9)周,体重50.9～83.1 kg,平均体重(62.8±6.8)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：临床症状、体征,血生化检查结果符合ICP 诊断标准；未接受相关治疗；早期肝功能正常；无其他妊娠并发症。排除标准［4］：孕前有肝、胆、胰等急慢性疾病史；其他疾病引起瘙痒；重要脏器功能不全；合并病毒性肝炎、自身免疫性肝病及药物性肝病；合并其他疾病。

1.2 方法 对照组注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000 mg+5%葡萄糖溶液250 ml,静脉滴注2 周。实验组加用皮下注射低分子肝素钠(南京健友生化制药股份有限公司,国药准字H20153024)5000 IU,1 次/d。熊去氧胆酸(深圳市康哲药业药有限公司,国药准字号H20181059)口服15 mg/(kg·d)分3～4 次,治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后的血清指标(TBA、AST、ALT、TBIL、ALP)与症状评分、黄疸消退时间与妊娠结局。症状评分主要以瘙痒症状评分为判断的方向,无瘙痒记0分；轻微瘙痒,不影响正常生活记1分；瘙痒较重,不自觉抓痒,但仍可耐受记2分；皮肤瘙痒严重,难以耐受,影响正常生活记3分［5］。黄疸消退时间以临床症状结合胆红素指标比较［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血清指标与症状评分比较 治疗前,两组TBA、AST、ALT、TBIL、ALP、症状评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组TBA、AST、ALT、TBIL、ALP、症状评分均较治疗前降低,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组黄疸消退时间与妊娠结局比较 实验组患者黄疸消退时间(15.24±1.76)d 短于对照组的(20.04±3.05)d,不良妊娠结局率2.50%低于对照组的17.50%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后的血清指标与症状评分比较(±s)

表1 两组治疗前后的血清指标与症状评分比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者黄疸消退时间与妊娠结局比较［±s,n(%)］

表2 两组患者黄疸消退时间与妊娠结局比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期特有肝病之一,多发生于妊娠中后期,是一种特异性妊娠并发症,可伴有瘙痒、黄疸症状,也可以称之为产科胆汁淤积症［7］。实验室检查表现为血清总胆汁酸水平升高、肝功能异常、胆红素增高等。会危及母婴健康,严重时可导致胎儿死亡。该病的临床治疗以药物为主,低分子肝素钠可有效纠正高凝状态,促进血液循环,改善胎盘功能,其生物利用率较高［8］。熊去氧胆酸属于利胆药物,可降低胆汁酸的浓度与毒性,改善肝功能,减少胎盘损伤［9］。本研究中,治疗后,两组TBA、AST、ALT、TBIL、ALP、症状评分均较治疗前降低,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者黄疸消退时间(15.24±1.76)d 短于对照组的(20.04±3.05)d,不良妊娠结局率2.50%低于对照组的17.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在妊娠期肝内胆汁淤积症患者的治疗中,实施以低分子肝素钠联合熊去氧胆酸的治疗,可以较为明显的降低治疗后的相关血清指标,减轻症状,缩短黄疸消退时间,改善妊娠结局,效果理想。