显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的有效性分析

杨扬 文平

颅脑肿瘤是一种常见的神经系统肿瘤,可为良性,也可为恶性,各个年龄段均可发病。早期瘤体较小多无明显症状,若瘤体持续增大,压迫周围脑组织,则可出现颅内压升高、明显神经症状等,不同部位的肿瘤所引发的症状有所差异。若肿瘤生长至压迫大脑皮质功能区,可引发癫痫、失语、偏瘫等神经功能受损症状［1］。保守治疗的效果较差,临床多选择手术治疗。传统开颅手术虽能彻底切除肿瘤,释放颅内压,但是对颅脑组织的损伤大,术后并发症发生率高,给患者的身心带来严重创伤,整体效果并不理想［2］。近年来,显微外科技术发展迅速,根据肿瘤部位选择不同入路能有效减少手术创伤,并在显微镜下精细解剖肿瘤周围结构,避免重要血管、神经,最大程度切除肿瘤,保护正常脑组织功能,在临床应用中获得了较好的效果［3］。本研究进一步分析显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年1 月～2019 年12 月在本院神经外科手术治疗的108 例颅脑肿瘤患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组54 例。观察组患者中男30 例,女24 例；年龄24～75 岁,平均年龄(47.6±11.2)岁；颅前窝底肿瘤8 例,小脑肿瘤9 例,脑桥小脑角肿瘤9 例,岩斜区肿瘤11 例,鞍区肿瘤8 例,丘脑-基底节区肿瘤3 例,第三脑室前部肿瘤6 例；对照组患者中男30 例,女24 例；年龄24～75 岁,平均年龄(47.6±11.2)岁；颅前窝底肿瘤7 例,小脑肿瘤8 例,脑桥小脑角肿瘤10 例,岩斜区肿瘤10 例,鞍区肿瘤8 例,丘脑-基底节区肿瘤4 例、第三脑室前部肿瘤7 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均经头颅CT 或磁共振成像(MRI)检查确诊为颅脑肿瘤；伴有头晕、头痛、视乳头水肿、消化道症状、神经症状等；神经系统查体显示克尼格氏征、布鲁津士征、巴宾斯基征或昂伯征阳性,脑脊液检查显示压力、蛋白、白细胞计数均升高。排除合并其他神经系统疾病、凝血功能障碍、无法耐受手术等患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规开颅手术治疗。术前CT 定位肿瘤在头颅表面的投影范围,做好标记,全身麻醉,切开标记范围头皮,制作标准大骨窗,十字切开硬脑膜,在CT 引导下避开重要的血管、神经功能区域,直视下达到肿瘤区域,按照标准手术流程切除肿瘤,彻底止血,视情况决定是否留置引流管,颅内压较高者不关闭骨窗,颅内压正常者关闭骨窗,逐层缝合,结束手术［4］。

1.2.2 观察组 患者采用显微外科手术不同入路治疗,具体操作如下。①小脑肿瘤：从枕下旁中心位置入路,切开头皮,长约6～8 cm,制作3 cm×3 cm 标准骨窗,电凝切开小脑皮层,按照标准术式切除肿瘤。②脑桥小脑角肿瘤：从乙状窦后入路,根据肿瘤大小、良恶性等选择全切或次全切除。③岩斜区肿瘤：从改良乙状窦前方位置入路,弧形切开乙状窦前和岩上窦,切开硬膜1.2～1.6 cm,于小脑幕下与岩骨后进入,抬起小脑,切开蛛网膜,充分引流脑脊液,促使脑塌陷,暴露肿瘤,在显微镜下操作切除［5］。④颅前窝底肿瘤：于右额眉上切口入路,行肿瘤切除。⑤第三脑室前部肿瘤：经脑中线作弧形切口,从纵裂入路,在颅骨部位制作骨窗,牵离脑叶,充分暴露病灶后切除。⑥鞍区肿瘤：经额下入路,抬起额叶,切开外侧裂池蛛网膜,充分引流脑脊液,显露肿瘤后全切。⑦丘脑-基底节区肿瘤：取肿瘤侧作一弧形切口,开骨窗,做皮质切口,牵离脑组织,充分暴露病灶,完全切除［6］。所有肿瘤切除后均彻底止血、吸尽积血,冲洗瘤腔,视情况决定是否留置引流管,闭合颅骨,关闭切口。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组手术指标、并发症发生情况、症状缓解情况、生活质量。①手术指标包括手术时间、术中出血量、术后VAS 评分、住院时间；②观察有无颅内压升高、眼底水肿、颅内感染、脑血管痉挛、脑出血等并发症发生；③随访6 个月,统计神经系统症状、消化道症状、肿瘤压迫症状、视乳头水肿等症状缓解率,以症状完全消失或明显减轻视为缓解；④术前及术后6 个月评估健康调查简表(SF-36)评分,包括生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感功能、活力、机体疼痛、总体健康等,评分越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后VAS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组术后症状缓解情况比较 术后6 个月,观察组神经系统症状、消化道症状、肿瘤压迫症状、视乳头水肿症状缓解率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组手术前后SF-36 评分比较 术前,两组生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感功能、活力、机体疼痛、总体健康评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6 个月,观察组生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感功能、活力、机体疼痛、总体健康评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组手术指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组并发症发生情况比较［n,n(%)］

表3 两组术后症状缓解情况比较［n(%)］

表4 两组手术前后SF-36 评分比较(±s,分)

表4 两组手术前后SF-36 评分比较(±s,分)

续表4

3 讨论

颅脑肿瘤起病隐匿,早期瘤体较小,大多无明显症状,待到肿瘤明显增大后可出现神经症状、压迫症状、剧烈疼痛等,但不同部位、大小的颅脑肿瘤所致症状不同,导致颅脑肿瘤的临床症状不典型,给早期诊断带来一定难度［7］。

手术是根治颅脑肿瘤的主要方法。传统开颅手术创伤大,术中出血量多,在直视下操作,容易误伤正常颅脑组织,对于解剖结构复杂区域,存在肿瘤切除不彻底或扩大切除的问题,且手术风险高,患者对手术担忧情绪较重,导致了整体效果不能令人满意［8］。近年来,颅脑显微手术技术、微创技术长足发展,已成为重要的手术手段,根据肿瘤所在脑组织区域选择不同入路途径,并借助显微镜放大手术视野,可全面呈现病灶情况,利用术者精确掌握病灶切除范围,达到精细、精准操作的目的,特别对于隐匿的肿瘤病灶能准确发现并切除,既明显缩小了手术创伤,又提高了肿瘤切除效果,有助于降低手术风险,提高术后恢复效果［9-11］。同时,科学选择入路方式能明显缩短手术路径,优化手术步骤,进一步降低对颅脑组织的损伤,达到微创手术的目的［12］。

本研究结果显示,观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后VAS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率5.56%明显低于对照组的20.37%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后6 个月,观察组神经系统症状、消化道症状、肿瘤压迫症状、视乳头水肿症状缓解率分别为94.44%、98.15%、100.00%、100.00%,均明显高于对照组的81.48%、77.78%、85.19%、83.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后6 个月,观察组生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感功能、活力、机体疼痛、总体健康评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分证明显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的优势明显,创伤小,手术时间短,出血少,症状缓解率高,并发症发生率低,有助于改善预后和生存质量。

综上所述,显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的效果确切,符合微创、高效的治疗理念,对改善预后和生存质量有明显帮助,值得推广应用。