应用精细化护理对预防肿瘤患者PICC静脉血栓形成的研究
2021-01-23韦金莲
韦金莲
（柳州市柳铁中心医院，广西 柳州 545007）
经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central Venous catheters，PICC）为一种常用的可长时间实施静脉输注的置管技术[1]。该置管技术对于需要中长期静脉输液、需要反复输入化疗药物等刺激性药物的患者非常适用，其具有诸多优势，如安全、对血管损伤小、应用方便、导管可以长期留置等[2]。但是如果留置PICC导管期间不能很好地进行护理，可能会导致导管相关性感染、静脉血栓形成等并发症的发生率升高，从而影响导管留置时间，对患者治疗效果和安全都造成不良影响[3]。为了降低PICC静脉血栓形成发生率，本研究对肿瘤患者采取了精细化护理措施，并收到了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年1月～2020年1月在本院接受化疗的肿瘤患者120例，均实施PICC置管。随机将入选患者进行如下分组：（1）研究组60例患者中，男35例，女25例，年龄区间为33～78岁，中位值为（59.11±4.25）岁；（2）对照组60例患者中，男33例，女27例，年龄区间为31～76岁，中位值为（58.39±4.74）岁。两组患者的各项一般资料均衡可比。所有入选患者的预期生存期均＞3个月，并自愿接受PICC导管维护，入院前无穿刺部位损伤、感染、血栓史等，且对本研究均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者接受常规性的护理措施，如化疗前评估患者血管状况、化疗方案，对患者穿刺部位密切观察，看是否有红肿、结块等异常情况，对患者和家属做好健康教育，每周对患者进行导管维护等。
1.2.2 研究组
该组患者接受精细化护理，具体如下：（1）成立护理管理小组，组长为护士长，组员为全科护理人员，针对肿瘤患者的疾病特征和护理要点，开设讲座，进行学习；对于年资低的护理人员，每周组织他们进行理论知识、实际操作技能的培训，促使他们的专业素质不断提升，加强风险管理意识的培训，避免不良事件的发生。（2）对肿瘤患者化疗前后进行全程护理。化疗前，详细了解患者的病情，如果患者有过敏史、静脉炎等，要谨慎处理，做好详细的输液记录以及出现的不良反应；化疗过程中，根据化疗药物的特性对患者进行穿刺，保证较高的穿刺成功率；密切监测患者的生命体征，观察尿液性状，嘱咐患者及时补充水分，多排尿降低肾毒；（3）采用超声引导下塞丁格穿刺置管术，右臂贵要静脉为首选穿刺部位，穿刺时应当准确掌握力度、速度，严格无菌操作[4]。置管人资质符合要求，确保一针成功，缓慢送管，避免血管内膜损伤。对穿刺部位进行护理，及时更换敷料，若出现红肿、疼痛等情况，立即处理；（4）对于肿瘤患者在使用化学药物治疗时，血流较慢，指导患者进行适当的握球训练，促进血液循环，避免长时间压迫血管，预防血栓形成。（5）护理人员对患者PICC置管期间的情况进行详细情况的记录，形成档案。PICC置管后，指导患者自行观察穿刺部位的方法，如皮肤颜色、是否有红肿、疼痛现象等，发现异常及时告知医护人员。（6）对患者开展健康宣教，嘱患者睡觉时保护好穿刺手臂，防止压迫，日常避免术肢过度用力，从而保证导管的通畅、正常使用。另外嘱患者每天饮水2500ml以上，促进血液稀释。
1.3 观察指标
（1）统计对比两组患者的PICC导管留置时间。（2）统计对比两组患者静脉血栓形成发生率以及分级情况：Ⅰ级（轻度血栓，对病情无明显影响，可通过调控饮食、环境温度等尝试能否将其消除）、Ⅱ级（中度血栓，需要加强观察，避免血栓出现进展情况）、Ⅲ级（重度血栓，需要实施针对性的临床干预）。
1.4 统计学方法
所得数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，其中计量资料用t检验，用（±s）表示，计数资料用x2检验，用（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组PICC导管留置时间对比
研究组PICC导管留置时间显著比对照组长，P＜0.05。见表1。
表1 两组PICC导管留置时间对比（±s）
表1 两组PICC导管留置时间对比（±s）
组别 n PICC导管留置时间[（images/BZ_11_1751_2288_1777_2325.png±s）/d]研究组 60 116.54±15.62对照组 60 104.22±13.87
2.2 两组静脉血栓形成发生情况对比
研究组静脉血栓形成发生率显著低于对照组，P＜0.05。见表2。
表2 两组静脉血栓形成发生情况对比
3 讨 论
PICC置管为化疗患者中比较常用的置管技术，PICC导管能够长期留置，避免了反复穿刺的痛苦，使用起来十分方便[5]。但是很多肿瘤患者处在血液高凝状态，容易发生静脉血栓，从而影响疗效以及安全性，为此需要加强护理。本研究对患者采取了精细化护理措施（研究组），结果显示，相比于接受常规护理的对照组，研究组患者PICC导管留置时间更长，静脉血栓形成发生率更低。由此可见，精细化护理在此类患者中有较好的应用效果，能够促进PICC置管的肿瘤患者更加顺利的治疗，并保障患者安全，有较高的推广应用价值[6-7]。
