分化型甲状腺癌患者术后碘131治疗前甲状腺功能减退及其影响分析

李娇霞，邓智勇，周友俊，高勇强，程绘珺

（1.昆明医科大学附属延安医院，云南 昆明 650051；2.云南省肿瘤医院，云南 昆明 650106）

近年来在内分泌系统肿瘤中，甲状腺癌发病率显著上升，其中分化型甲状腺癌（DTC）是主要病理类型，发病率占90%以上[1]。此次研究通过对2019年5月～2020年5月我院收治分化型甲状腺癌患者进行回顾性分析，探究术后碘131治疗前甲状腺功能减退对机体肝功能的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2020年5月我院收治的80例分化型甲状腺癌患者，均实施甲状腺癌根治术，比较分析术前与术后131I治疗前的不同促甲状腺激素（TSH）和肝功能指标分组的相关参数。排除标准：患有精神疾患；不愿参与此次研究者；术后误服或未能坚持停服L-T4，3-4周者；既往有慢性肝炎、肝硬化等影响肝功能病史者。纳入标准：患者病例资料完整，符合分化型甲状腺癌诊断标准；术前肝功能正常，且未服用对肝功能有影响的药物；术前甲状腺功能正常；既往无精神病史、无长期饮酒史者；其中患者的年龄为（30～65）岁，平均（42.2±2.1）岁，男30例，女50例。期间未服用甲状腺激素替代抑制治疗。对比一般资料，无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1131I治疗前准备

所有患者术后停服3～4周时间的左旋甲状腺素片，且保证低碘饮食1～2周。入院之后对患者实施完善甲状腺彩超、胸部 X 线平片、心电图，肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规、血清甲状腺功能、心肌酶学等检查。

1.2.2 肝功能检测

肝功能指标：碱性磷酸酶（A L P）、总胆红素（TBil）、血清白蛋白（Alb）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、直接胆红素（DBil）等。选择钒酸盐氧化法检测TBil 、DBil，参考范围是0.0～6.8 umol／L、3.4～20.5 umol／L；选择溴甲酚绿法检测Alb，40～55 g／L是参考范围。选择速率法检测患者的ALP、GGT、ALT、AST，45～125 U／L、10～60 U／L和9～50 U／L、15～40 U／L男性的参考范围，女性的参考范围分别是50～135 U／L、7～45U／L[2]。

1.2.3 检测血清甲状腺功能

选择化学发光法测定甲状腺功能，包含总甲状腺素（T T 4）、 T S H 、游离甲状腺素（F T 4）、游离三碘甲状腺原氨酸（F T 3）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。甲状腺功能采用罗氏全自动化学发光测定仪及配套试剂测定。把TSH划分为三组，参考范围是0.3～5.0 mIU／L。甲组：30.0～40.0 mIU／L、乙组：40.1～50.0mIU／L 、丙组：＞50.0 mIU／L[3]。

1.3 观察指标

比较分析术前与术后131I治疗前的不同促甲状腺激素（TSH）和肝功能指标分组的相关参数。

1.4 统计学处理

统计学处理：选择SPSS 23.0统计学软件实施数据分析，用“±s”代表计量资料，选择t检验两组间术前与术后131I治疗前的不同促甲状腺激素（TSH）和肝功能指标分组的相关参数情况；计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，当差异有统计学意义，则P＜0.05。

2 结 果

2.1 比较分析术前与术后肝功能指标

相较于术前，术后131I治疗前的甲状腺功能减退肝功能指标均显著上升，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较分析术前与术后肝功能指标（±s）

表1 比较分析术前与术后肝功能指标（±s）

时间 AL/（U·L-1）AST/（U·L-1）GGT/（U·L-1）DBil/（mmol·L-1）Al/（U·L-1）ALT/（U·L-1）TBil/（mmol·L-1）术前 65.66±25.80 18.51±5.75 22.30±19.53 3.80±1.58 43.19±3.80 20.11±13.90 9.62±4.67术后 68.97±24.14 39.62±36.78 35.59±42.35 4.08±1.62 46.64±3.42 39.47±28.34 11.19±6.45

2.2 比较分析 TSH分组的相关指标

三组DBil、ALP对比差异有统计学意义（P＜0.05），但是AST 、GGT 、Alb 、TBil 、ALT 等比较差异无统计学 意义（P＞0.05），见表2。

表2 比较分析 TSH分组的相关指标（±s）

表2 比较分析 TSH分组的相关指标（±s）

时间 AL/（U·L-1）AST/（U·L-1）GGT/（U·L-1）DBil/（mmol·L-1）Al/（U·L-1）ALT/（U·L-1）TBil/（mmol·L-1）甲组 24.66±3.40 41.65±37.38 32.41±22.89 11.45±4.65 47.40±4.08 39.68±31.83 11.45±4.65乙组 68.25±30.06 35.50±14.51 30.27±25.37 11.60±9.05 46.30±2.65 36.48±21.38 11.60±9.05丙组 70.07±22.52 43.12±25.50 45.02±64.48 10.81±4.71 46.13±3.20 43.67±31.75 10.81±4.71

3 讨 论

目前主要选择“手术治疗+131I 治疗+甲状腺激素治疗”治疗分化型甲状腺癌患者，通常治疗后患者的疾病预后良好[2]。在实施手术治疗后，对于术后符合131I 清甲治疗标准者，通常要求患者停服左旋甲状腺素（L-T4）负反馈来升高血清TSH水平，使患者在131I治疗前TSH能够保持在30 mIU/L以上，保证转移病灶和残留甲状腺组织能够充分摄取到131I。随着此治疗方法的普遍性使用，这类患者在甲状腺癌切除术后且未服用左旋甲状腺素片期间，迅速出现甲状腺功能减退症状。经有关研究显示，当有发性甲状腺功能减退的出现，可能会造成非酒精性脂肪性肝病、胰岛素抵抗或代谢综合征等的出现，严重者将可能出现肝癌等[3]。此次研究中，相较于术前，术后131I治疗前的甲状腺功能减退肝功能指标均显著上升；三组DBil、ALP对比差异有统计学意义，但是AST、GGT、Alb、TBil、ALT等比较差异无统计学意义。

综上所述，针对分化型甲状腺癌患者，术后碘131治疗前甲状腺功能减退，会发现存在轻度异常的肝功能，但是血清甲状腺和肝功能间指标无显著性线性相关，所以随着甲状腺功能减退程度增加，患者的肝功能并不会进一步加重。