浅析负压封闭引流技术在难治性溃疡创面的应用疗效

王 进，王雪山，陈德广，徐业凯，张 威

（徐州医科大学附属宿迁医院（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院），江苏 宿迁 223800）

随着人口老龄化、农业以及交通运输业不断发展，因为机器绞伤、机动车导致患者的大面积皮肤软组织出现缺损，已经因为心脑血管疾病或者外伤导致难治性慢性溃疡创面的患者数量不断增长[1]。大面积皮肤缺损后创面会被污染，同时可能还会伴随休克等，促使患者致死率、致残率较高，在治疗方面难度较大，费用较高，治疗的时间也会有所增长，难治性溃疡创面治疗时效果并不理想，费用也会较高，在临床中属于一项难题[2]。在近几年中应用负压封闭引流、高压氧治疗方法比较常见，并且效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2020年1月我院收治的大面积皮肤软组织的缺损和难治性慢性溃疡创面的患者30例，随机分为三组，VSD/VAC组10例，男6例，女4例，年龄22～84岁，平均年龄（52.4±2.5）岁；HPO组10例，男7例，女3例，年龄24-80岁，平均年龄（51.3±2.7）岁；VSD/VAC+HPO组10例，男8例，女2例，年龄23-83岁，平均年龄（53.1±1.9）岁。资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 VSD/VAC组

使用的是武汉维斯第医用科技股份有限公司生产的材料，将其覆盖并且填充到创面，使用半透明膜进行密封，实施0.012-0.015MPa负压不断吸收，引流瓶需要每日更换，对于引流量以及引流液的颜色进行观察。如果出现大量的鲜血，可能是静脉或者小动脉破裂，应该将材料立即拆除，结扎血管后重新安装。如果半透明膜下有分泌物积聚、坍塌的敷料出现鼓起现象，可能是负压压力不足、密封失效、三通未打开、引流管受压等，检查后立即处理。治疗后5-6d将敷料拆除，对创面情况进行检查，如果肉芽组织鲜活，可以使用点状植皮；如果有坏死组织，需要清除后再继续治疗，直到肉芽生长或者创面闭合，可以皮片、皮瓣移植。

1.2.2 HPO组

使用山东烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的中型医用空气加压氧舱，型号为：YC2600／0.3～12 Ⅳ型，在治疗过程中稳定加压20 rain，压力为0.22 MPa，患者需要戴上面罩吸纯氧60 rain，中间休息5min，之后匀速减压直到常压后出舱，患者在减压、升压、休息期间可以将面罩摘除，随意呼吸舱内的空气，1次／d，10次为1个疗程，共进行2个疗程，每个疗程间休息4 d

1.2.3 VSD/VAC+HPO组：所使用方法如上述内容。

1.3 观察指标

（1）比较三组疗效。治愈：溃疡的创面已经愈合，并且没有出现死腔、渗液、红肿、波动感，皮缘组织生长的较为紧密；未愈：创面不断的扩大或者没有缩小现象，渗液增多；好转：创面的腐肉脱落、新肉正在生长，创伤面积不断缩小。有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行z（%）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

2.1 三组疗效对比

VSD/VAC+HPO组疗效好于VSD/VAC组、HPO组（P＜0.05），具体见表1。

表1 三组疗效对比（n，%）

3 讨 论

对难治性溃疡创面患者单独使用VSD/VAC的缺点是：前提是需要将创面彻底的清除，如果清除的不够彻底，会有大量的坏死组织，手术后还可能出现坏死组织残留在原位置上，影响新生肉芽组织的生长，创面难以愈合[3]。软组织受到损伤的区域可以将其划分成冲击区、毁损区，对于毁损区，软组织已经没有活性，会有潜在的感染源，在一期损伤控制性的手术中将其祛除，冲击区可能存活，合理的处理可以减少坏死现象的发生，为之后的重建组织奠定基础[4]。但是一期的清除手术范围并不明确，实施治疗后可能还需要二次清创，再继续使用VSD/VAC治疗，导致患者的治疗费用较高。

单独使用HPO进行治疗，缺点为：治疗的次数会高于5次，一般为10天一个疗程，需要多次治疗；创面开放，需要长期换药，不仅会增加患者的痛苦，还会增加感染的概率；长期使用预防中毒，所以在治疗期间需要使用维生素E、C、抗氧化剂等[5]。

所以对于难治性溃疡创面患者实施治疗过程中，单独使用HPO、VSD/VAC虽然都具有一定的缺点，不能给予患者理想的治疗效果，但是两组优势可以互补，HPO可以有效的改善氧供，恢复冲击区域组织的活性，促使濒死的细胞可以存活，降低使用VSD/VAC清创手术的概率，创造二期植皮的条件[6]。所以需要将两种方法联合使用，不仅可以降低患者的治疗费用，还可以降低治疗时间。所以研究结果显示：VSD/VAC+HPO组疗效好于VSD/VAC组、HPO组（P＜0.05）。

综上所述，在难治性溃疡创面治疗过程当中，高压氧结合负压封闭引流技术治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。