生理盐水冲管对连续性肾脏替代治疗无抗凝方式体外循环寿命的影响

王 蕾

（华中科技大学同济医学院附属协和医院血液净化中心，湖北 武汉 442000）

高危出血风险患者行无抗凝连续肾脏替代治疗前需对管路进行肝素生理盐水冲洗，治疗过程是否采用生理盐水冲管尚存争议[1]。本次研究通过对我院1年时间内收治共计84例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨生理盐水冲管对连续肾脏替代治疗无抗凝方式体外循环寿命影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3月为本次研究起始时间，2020年3月为本次研究终止时间，研究样本数量共计84例，全部患者均无为抗凝肾脏替代治疗高危出血风险患者，纳入研究标准：（1）年龄超过18岁；（2）已明确患急、慢性肾衰竭；（3）有高危出血风险、拟行抗凝连续性肾脏代替治疗；（4）活化部分凝血活酶时间＞60 s，或血小板计数低于100×109/L，及国际标准化比值＞3。排除标准：（1）血液流行速度低于每分钟150 mL；（2）正在口服阿司匹林或法华林等抗凝剂的患者。分组方式为随机数字表法，平均划分为两组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等（n=42），研究组患者中男23例，女19例，年龄范围为38～69岁，年龄均值（47.69±5.63）岁，对照组患者中男22例，女20例，年龄范围为37～65岁，年龄均值为（47.54±5.85）岁，基线资料组间无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在原发疾病治疗基础上均行无抗凝连续静脉-静脉血液过滤治疗，利用我院血滤器及连续肾脏替代治疗设备完成治疗，置换液（碳酸氢钠盐）速率为2000～3000 ml/h，患者上机前利用400 mg肝素与1000 mL生理盐水混合物行管路冲洗及排气，保留灌注时间为20 min，肝素盐水利用500 mL生理盐水冲洗。

对照组患者治疗期间未采用生理盐水冲管，研究组患者治疗期间间隔60 min采用生理盐水100 mL冲洗滤器与体外循环管路，冲洗速度设置为100 ml/min，准确记录生理盐水总用量，为预防水潴留引发肺水肿，需在治疗结束前对生理盐水实施超滤处理。

1.3 评价标准

评估组间上机后2 h、3 h、4 h、5 h、下机前舒张压、收缩压、心率、脉压数值。

1.4 统计学方法

本次研究中计量资料为舒张压、收缩压、心率、脉压数值（±s），检验方法为t，为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS 23.0软件计算各类数据，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

评估组间上机后2 h、3 h、4 h、5 h、下机前舒张压、收缩压、心率数值，无显著差异（P＞0.05），评估组间不同时间段脉压数值，研究组高于对照组（P＜0.05）。

表1 评估组间不同时间段脉压数值（±s，mmHg）

表1 评估组间不同时间段脉压数值（±s，mmHg）

组别 2h 3h 4h 5h 下机前研究组（n=42） 57.62±16.75 55.14±17.03 55.76±16.58 59.81±20.03 54.68±17.15对照组（n=42） 46.68±17.92 41.57±14.63 41.35±14.18 42.46±18.87 41.94±18.42 t 2.890 3.917 4.280 4.085 3.280 P 0.004 0.000 0.000 0.000 0.001

3 讨 论

连续肾脏替代治疗中连续静脉-静脉血液过滤属常规方案，治疗期间需谨慎使用生理盐水冲管，以此来确保指标效果。作为血液净化技术在近年的一大变革，连续性肾脏替代治疗已经被认为是关键的、用于对危重症患者诊疗的重要救治方法，也被叫做连续性血液净化。它除了具有超滤、脱水和清除置换液的功能，还能有效清除致病性介质，另外也能通过免疫调节、内皮与上皮细胞功能调节等，将血液当中的代谢废物，逐渐、缓慢且持续性的清除到体外，最终实现对水、电解质和酸碱、代谢平衡等的重新构建，达到恢复机体内环境稳定性的目的。其中，连续性肾脏替代治疗建立体外循环时，需以抗凝药如肝素等的使用作为基础前提，只有使用该类药物，才能使相应的循环管路处于顺畅、无阻的状态下，但若是患者有高危出血倾向，那么便不可用抗凝药了。简单的讲，就是在开始治疗前采取预冲处理，使用4mg/dl的肝素生理盐水进行，保留20分钟的灌注后，再使用500ml的生理盐水进行冲洗，并且于治疗期间，每隔半小时到1小时，都需要使用生理盐水（100～200ml）来冲洗管路和滤器。但对于高危出血风险患者行无抗凝连续肾脏替代治疗前需对管路进行肝素生理盐水冲洗，治疗过程是否采用生理盐水冲管尚无明确定论。

有研究指出，将胜利盐水冲洗作为无抗凝连续肾脏替代治疗的抗凝方案，因每小时会有100～200ml的生理盐水参与到患者循环系统当中，所以还需要借助于体外循环超滤的方式把这一部分的液体排除，对于那些潜存低血压、或是由液体超负荷风险的危重患者而言，更会进一步加大液体管理难度。

本次研究数据显示，研究组患者采用生理盐水冲管后组间血压及心率指标无差异，脉压指标差异显著，具体表现在：应用生理盐水冲洗患者上机后2h、3h、4h、5h的脉压值较免冲洗患者相应时间段的脉压值更高，免冲洗组患者各时间点的脉压均接近于正常值，而研究组患者脉压值在下机前降低，分析来看，可能和生理盐水每小时100ml进入到体内，导致患者血容量增加有关，提示生理盐水冲管对脉压影响较大，对血压及心率无影响。生理盐水冲管主要作用为预防体外循环管路凝血，1h内100～200 mL生理盐水进入患者血液循环系统，需通过体外超滤将其移除，导致液体超负荷风险及潜在低血压患者液体管理难度增加。脉压是人体收缩压与舒张压之差，正常情况下，人体于安静状态下的脉压是30 mmHg～40 mmHg。生理盐水冲管可导致患者循环血量及静脉回心血量显著增加，收缩压升高。外周阻力不受生理盐水冲管影响，患者舒张压无显著变化，进而导致脉压升高，因此生理盐水冲管可影响患者心血管系统[2]。提示对于合并有心血管疾病的患者而言，在行无抗凝连续肾脏替代治疗时，需慎重考虑使用生理盐水冲洗。

由此可知，无抗凝连续肾脏替代治疗上机时间5h内不得进行生理盐水冲管，5h后可进行生理盐水冲管，以此来延长体外循环寿命，心血管疾病患者需谨慎使用生理盐水冲管。