多层螺旋CT结合血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP检测早期诊断急性冠脉综合征的临床研究

朱钜铭，李相雁，周 芳，黄思兵

1.惠州市第一人民医院检验科，广东 惠州 516003；2.惠州市第一人民医院放射科，广东 惠州 516003；3.惠州市中心人民医院输血科，广东 惠州 516000；4.惠州市第一人民医院心血管内科，广东 惠州 516003

急性冠脉综合征主要是由于冠状动脉形成的粥样硬化斑块破裂，致使血管狭窄、闭塞继而使心肌组织急性缺血所引起的危急重症，包括ST 段抬高型急性心梗（STEMI）、非ST 段抬高型急性心梗（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UAP）三种类型。在临床上，急性冠脉综合征患者不同病理类型、冠脉不同狭窄程度，其治疗方案不尽相同，预后也有显著的差异，故对本病患者及早予以诊断和相应的治疗至关重要。近年，随着CT 技术的不断发展以及其在心血管疾病诊治中的应用不断深入，CT 与心功能检测分析的一站式诊断已成为可能，且当前已初步应用于急诊临床中［1］。本研究为进一步分析多层螺旋CT 结合血清hscTnT、BNP、hs-CRP 检测在急性冠状动脉综合征早期诊断中的临床价值，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018 年11 月—2019 年11 月惠州市第一人民医院胸痛中心收治的120 例急性冠脉综合征患者的临床资料，根据病理类型不同分为STEMI 组（n=40），有23 例男，17 例女，年龄36～80 岁，平均年龄（57.82±13.25）岁；NSTEMI 组（n=40）有24 例男，16 例女，年龄42～78岁，平均年龄（57.06±13.89）岁；UAP 组（n=40）有20 例男，20 例女，年龄35～80 岁，平均年龄（58.01±13.06）岁。另选同期40 例非器质性心脏病变患者为对照组，有21 例男，19 例女，年龄30～78 岁，平均年龄（57.67±13.41）岁，上述四组研究对象的基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

四组均接受血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP 检测，以及多层螺旋CT 心脏检查，具体内容：（1）标本收集：抽取空腹静脉血3～5 ml于含肝素锂抗凝试管中送检。上述血样本均在采集的1 h内将其进行离心处理10 min，分离血浆。（2）血清hs-cTnT 检测：选用化学发光法，在罗氏E601电化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒进行检测，正常参考值0～15 pg/mL。（3）血清BNP 检测：选用化学发光法，采用罗氏E601 电化学发光免疫分析仪及其原厂配套试剂盒进行检测，正常参考值＜350.0 pg/mL。（4）血清hs-CRP 检测：选用胶乳增强免疫比浊法，在贝克曼库尔特IMMAGE800全自动特定蛋白分析仪检测，正常参考值0～3.0 mg/L。（5）多层螺旋CT 检查：选用GE 公司生产的64层螺旋CT 扫描仪，选择回顾性心电门控技术，检查过程中患者心率在60～70 次/分，设置扫描参数：管电压100 kV，管电流为250 mA，经受检者右肘静脉注射造影剂碘普罗胺，总量1 ml/kg，注射流率在3～4 ml/s 之间，扫描范围从气管隆突下1 cm处至膈下1.5 cm处。在受检者吸气末屏气时完成扫描，并将CT 扫描的数据传至工作站行后期处理，观察冠脉狭窄程度。

1.3 观察指标

（1）以冠脉造影为标准，评价多层螺旋CT 诊断急性冠脉综合征患者冠脉狭窄程度的准确率；（2）比较四组患者血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP检测值的差异性。

1.4 统计学方法

采用统计学SPSS 23.0 软件，计数资料以例数和百分比（%）表示，经χ2检验，计量资料以（±s）表示，两组组间对比经t检验，多组对比予以方差分析，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT判断冠脉狭窄度的准确率

冠脉造影检查显示，120 例急性冠脉综合征患者检测出2 086 个冠状动脉节段，其中有197 个冠脉节段因存有运动伪影、受检者心率过快或冠脉出现严重钙化、病变在冠脉分支等多种原因难以评价，其余1 889 个节段均符合临床诊断，包括1 426个无狭窄病变，463个造影显示冠脉狭窄。以冠脉造影为标准，发现多层螺旋CT 心脏检查诊断急性冠脉综合征患者冠状动脉无狭窄准确率95.65%、轻度狭窄准确率79.70%、中度狭窄准确率82.91%、重度狭窄的准确率85.19%，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 多层螺旋CT判断冠脉狭窄度的准确率 %

2.2 各组血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP值对比

STEMI 组、NSTEMI 组、UAP 组 患 者 的hs-cTnT、BNP、hs-CRP 水平均显著大于对照组（P＜0.05），且NSTEMI 组的hs-cTnT、BNP、hs-CRP 水平明显大于UAP组，STEMI 组上述三项检测结果又较NSTEMI 组显著升高（P＜0.05），见表2。

表2 各组血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP值对比（±s）

表2 各组血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP值对比（±s）

注：与对照组对比，aP＜0.05；与UAP 组对比，bP＜0.05；与NSTEMI组对比，cP＜0.05

组别STEMI组（n=40）NSTEMI组（n=40）UAP组（n=40）对照组（n=40）hs-cTnT（pg/mL）1 891.06±209.21abc 317.30±35.74ab 37.83±5.07a 5.77±0.87 BNP（pg/mL）791.87±73.69abc 513.00±54.53ab 304.91±41.38a 31.34±5.79 hs-CRP（mg/L）25.60±5.72abc 21.22±4.30ab

3 讨论

冠脉造影为诊断急性冠脉综合征的有效方法，但其属有创检查，存在一定局限。在临床上，由于多层螺旋CT冠脉成像技术快速发展，具有无创、检查方便、结果报告迅速、费用低等优点逐渐用于心血管疾病诊断中，并取得较好效果。本研究结果显示多层螺旋CT 心脏检查诊断急性冠脉综合征患者冠状动脉无狭窄准确率95.65%、轻度狭窄准确率79.70%、中度狭窄准确率82.91%、重度狭窄的准确率85.19%，提示多层螺旋CT 可帮助临床识别冠脉狭窄程度，避免无狭窄或轻度狭窄冠脉病变者进行介入等接受过度治疗。然而，当冠脉出现钙化或冠脉分支、远端出现病变时，冠脉CT 图像显示不清，影响冠脉狭窄程度的判断，故相关临床指南推荐，急性冠脉综合征需结合冠脉CT 检查、实验室检测结果等方法综合确诊，以进一步提升疾病诊断准确性［2］。

hs-cTnT 为一种心肌组织受损的特异性标志物，同时也属于肌肉组织收缩的调节蛋白之一，主要分布在心肌肌原纤维上，一般在心肌组织出现病变后其血清含量会显著升高，且在3～4 小时达到峰值，7～14 d 达到窗口期，故该指标对于诊断急性冠脉综合征具有一定参考意义［3］。但是心动过速、心衰、应激性心肌病等疾病或者是在运动过程中均会引起hs-cTnT 水平增加，故该指标缺乏一定的特异性。徐俊伟［4］对不同病理类型急性冠状动脉综合征患者的hs-cTnT、BNP 水平进行检测，经统计发现，两指标的检测结果无相关性，而将两者联合应用则可有效反映急性冠脉综合征的病理改变。BNP 也是临床较常见的心脏标志物，主要是由于心室肌细胞合成异常和室壁张力增加而分泌的一种神经激素。当患者发生急性冠脉综合征时，心肌组织出现缺血、坏死等病理变化，进而会影响心脏收缩功能，造成室壁张力异常，引发脑钠肽基因表达增加，促使血清BNP水平升高。此外，现代医学认为［5］，急性冠脉综合征的病理基础是冠状动脉内存有不稳定粥样硬化斑块，或形成血栓。而粥样硬化斑块的形成、破裂又与炎症反应密切相关，故炎症反应为急性冠脉综合征发生的主要机制之一。在各种与急性冠脉综合征有关的炎症指标中，hs-CRP 是最常见的一项指标。hs-CRP 是机体受到炎症刺激时所合成的一种急性时相蛋白，在排除感染、创伤、外科手术、恶性肿瘤等其他因素引起hs-CRP 升高的情况下，血清hs-CRP 含量高低与冠状动脉病变的炎症反应强弱有直接相关性，且可间接反映冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性［6］。本研究结果显示，STEMI 组、NSTEMI 组、UAP 组患者的hs-cTnT、BNP、hs-CRP 水平均显著大于对照组，而且在STEMI 组、NSTEMI 组、UAP 组中上述三项指标均呈递减的趋势，表明了hs-cTnT、BNP、hs-CRP 三项实验室指标对区别急性冠脉综合征病理类型有一定参考价值。

综上，血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP 检测有助于鉴别诊断急性冠脉综合征不同病理类型，多层螺旋CT 心脏检查可较为准确地判断冠状动脉狭窄程度，故将CT 检查与血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP 检测联合应用相互协调、互补，便于临床准确诊断急性冠脉综合征并评估患者的病情严重程度，为临床治疗提供依据。