妊娠期高血压疾病产妇剖宫产的临床疗效研究

郑璐，刘晓岩，邵平

（营口市妇产儿童医院妇产科，辽宁 营口 115000）

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压病，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿、恶心、呕吐等。5%～10%的产妇可能会出现妊娠期高血压疾病，其中10%～16%的产妇可能由于该疾病导致死亡，也是产科内产妇致死第二大原因，同时也对产妇的分娩率产生较大影响[1]。孕、产妇要积极进行产前检查，及早发现，及时治疗。对于血压较高、病情较重的患者，则需住院治疗。剖宫产手术较于自然分娩具有一定优势，可以通过手术用药干预控制产妇并发症，降低产妇死亡率。本研究旨在对比常规阴道自然分娩方式和剖宫产手术分娩方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2019年3月于本院产科分娩的产妇46 例,通过随机数字表法分为A 组和B 组，每组23 例。A 组年龄23～41 岁，平均年龄（32.25±8.75）岁；初产孕妇7 例，经产孕妇16 例；体质量55～90 kg，平均（72.25±7.75）kg；孕周33～40 周，平均（36.51±3.25）周；血压159～199/90～116 mmHg，平均（170/95±2.15）mmHg。B 组年龄24～42 岁，平均（33.28±9.72）岁；初产孕妇8 例，经产孕妇15 例；体质量57～93 kg，平均（73.25±7.75）kg；孕周32～40周，平均孕周（35.42±3.58）周；血压160～199/90～115 mmHg，平均（171/95±1.85）mmHg。两组产妇年龄、体质量等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①患者临床确诊为妊娠期高血压；②经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患有原发性的心脏病、高血压或糖尿病等患者；②妊娠期内有较严重性合并疾病的产妇[2]。

1.2 方法 两组患者查明身体不适情况，避免过重的劳动、暴饮暴食、禁止吸烟饮酒、避免食用油腻、生冷、含盐量较高、刺激性食物，避免刺激患者情绪变化，保证良好休息，分娩前对产妇的血压等进行常规检查，避免患者在生产过程中出现痉挛、脱水等症状。A组运用常规的阴道自然分娩方式[3]。B组运用剖宫产手术的分娩方式，①术前准备：对患者的血压等并发症情况进行检查，检查记录孕妇的羊水、胎膜、血糖、贫血血常规、肝功能、肾功能、尿比重、尿蛋白、眼底、心电图、胎心、胎盘功能以及情绪状况等。对产妇及家属进行剖宫产的相关手术知识讲解，让产妇熟悉剖宫产手术室环境，掌握手术前相关注意事项，了解术中采用的麻醉方式和手术措施，提高产妇对手术的认知程度，降低产妇对麻醉、环境等手术流程中的恐惧感，提升产妇的手术配合度，降低手术中禁忌事件的发生率，进而消除产妇的过度紧张[4]；②手术过程中，对手术室严格遵循规章制度进行管理，避免手术过程中参与手术医护人员过多的流动，保证手术满足无菌要求原则，降低手术感染率[5]。采用CSEA麻醉方式，在产妇下腹部进行横切口剖腹产手术，术中5～8 min取出胎儿，密切观察产妇的生命安全，在产妇接受麻醉后，护理人员应当进行及时导尿，减少产妇的生产过程刺激，密切观察产妇血压，将其控制在130～170/80～95 mmHg，手术时间为1～2 h，出血量约为550 mL。手术室相关医护人员应切实配合医生的手术过程，有效的手术配合可以尽可能缩短产妇的手术时间，保证产妇生命体征的稳定；③剖宫产手术后应保证产妇的呼吸道保持顺畅，如出现较严重的高血压症状，应及时给药降压，进行利尿治疗，术后使用3 d硫酸镁进行辅助治疗，监测产妇的血压及尿量。加强对产妇的慰问关怀，与产妇家属配合，引导产妇保持良好的心情状态，对产生孕期综合征的产妇进行有效及时的心理疏导，对产妇的抑郁、暴躁等负面情绪进行科学引导[6]。

加强环境的保持，保证室内的清洁无菌，避免阴道侧切产妇或剖腹产产妇的切口感染，引导产妇做好产后的康复运动工作。科学规划产妇剖宫产后的饮食，积极引导产妇的心情，鼓励产妇在家属陪同下做简单的下床活动，并进行科学的锻炼，促进产妇的肠蠕动正常，避免因手术愈合导致肠粘连，实现产妇的尽早康复。均记录产妇的较严重高血压、切口裂开、子痫及泌尿系统等并发症的发生率、分娩率及新生儿评分，最后进行满意度调查[7]。

1.3 观察指标 观察两组并发症发生率，对新生儿进行评分，比较产妇生产率及满意度[7]。不满意：产妇出现较多并发症，高血压、子痫等症状并未缓解，切口愈合效果不好，需通过治疗干预康复，分娩率较低，新生儿评分较低；比较满意：产妇出现轻微并发症，高血压、子痫等症状有所缓解，切口愈合效果一般，通过适当运动及护理调整即可康复，分娩率正常，新生儿评分中等；满意：产妇未出现并发症，高血压、子痫等指标得到控制，且切口愈合效果良好，分娩率较高，新生儿评分较高。总满意度=满意率+比较满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇并发症发生率比较 B组并发症发生率显著低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组产妇分娩率比较 B组产妇分娩率显著优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩率比较[n（%）]

2.3 两组产妇新生儿评分比较 B组新生儿评分显著高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇新生儿评分比较（±s，分）

表3 两组产妇新生儿评分比较（±s，分）

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2.4 两组产妇满意度比较 B组产妇满意度显著优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

随着社会的进步，人们的饮食习惯和生活作息不规律，导致高血压患者逐年增加。妊娠对于人体内各项指标均有影响，产妇的母体、胎儿及胎盘会使产妇出现妊娠期高血压，这也是妊娠期较常见的合并疾病之一，也是死亡率较高的妊娠期合并疾病之一[8]。其病变会影响产妇血压，导致产妇出现水肿及蛋白尿，甚至会导致其他器官病变，常见心、脑、肾等器官受其影响[9]。分娩过程有较高的危险性，尤其对于妊娠期高血压产妇而言，直接影响产妇及新生儿的死亡率。随着医学器械的更新与技术的不断成熟，剖宫产手术在降低生产危险中具有重要意义[10]。但其手术过程中可以对产妇的高血压及子痫等进行监控，可以根据产妇实际情况及时调整给药，避免产妇出现痉挛抽搐等不良症状。

产妇分娩期间，医护人员可以根据产妇的不同高血压发病阶段，调整妊娠方案，提高母婴存活率，通过治疗前科学检查，对产妇进行心理安慰及治疗方式介绍，降低产妇的心理压力，随时准备镇静、降压及利尿药物的辅助治疗，如产妇母体并发症较严重应终止妊娠，尽量降低死亡率。剖宫产分娩方式通过监控产妇的临床指标，加速产妇分娩过程，降低新生儿的死亡率及小儿并发症率，从而提高新生儿评分。同时，应引导产妇养成良好的作息习惯及饮食习惯，多摄入富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及新鲜蔬果，补充钙质，减少脂肪及盐的摄入，忌浓茶、咖啡、烟酒等。

综上所述，剖宫产分娩方式可以让产妇及家属更好地了解手术过程及环境，从而缓解产妇及家属的心理压力，提高产妇手术配合度，降低手术及康复过程并发症发生率，提高切口愈合效果及新生儿评分，提高产妇的分娩率及满意度，值得临床推广应用。