透龄及血透方式对维持性血液透析患者肺部感染发生率的影响

周勇进，吴冲，李敏

（上饶市立医院肾内科，江西 上饶 334000）

终末期肾病会对肾功能造成不可逆损伤，致使肾功能衰竭，肾脏移植临床治疗效果确切。但临床肾源有限，多数患者难以进行肾脏移植，需行维持性血液透析以缓解临床症状。长期维持性血液透析易产生并发症，其中肺部感染发生率较高，严重威胁患者生命健康。因此，探究肺部感染发生相关因素以进行预防和治疗有重要临床意义。本研究选取本院维持性血液透析患者分组对比，旨在探究透龄及血透方式对肺部感染发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年4月至2019年1月维持性血液透析患者62 例进行回顾性分析，根据肺部感染情况分为感染组和非感染组，每组31 例。非感染组男18 例，女13例；基础疾病：慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病10例。感染组男17 例，女14 例；基础疾病：慢性肾小球肾炎22 例，糖尿病肾病9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：肺部感染诊断标准对照《内科学》（第8版）[1]。纳入标准：经维持性血液透析时间＞6个月；患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并活动期自身免疫性疾病；近2周使用免疫抑制剂、肾上皮质激素治疗。

1.3 方法 两组均行维持性血液透析，收集两组透龄、血透方式等临床资料，血液透析方式包括常规血液透析（HD）、高通量血液透析（HFD）、血流灌注（HP）。对感染组患者行细菌培养，采集患者清晨深咳痰（清水漱口3 次），以痰液收集器一次性无菌吸引管，采集1～2 mL痰液，2 h内送检；细菌培养前行痰涂片镜检，确定标本合格；标本接种，培养时间12～24 h，温度设置为37 ℃；以全自动微生物分析仪（青岛聚创世纪环保科技有限公司，型号：JC-W21）分离致病菌株，观察记录构成菌株。

1.4 观察指标 ①感染组细菌培养结果。②临床资料结果对比。③不同血透方式治疗前及治疗3 个月血清炎性因子比较。以同期健康体检者30 例为对照，收集HD、HFD、HD+HP不同血透方式患者空腹静脉血3 mL，离心提取血清，以免疫投射比浊法检测血清C 反应蛋白（CRP），以酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料采用“±s”表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组细菌培养结果 31例患者共检出细菌15株，阳性率48.39%。革兰阴性菌10株，占比66.67%；肺炎克雷伯菌4 株、铜绿假单细胞菌3 株、流感嗜血菌2 株、大肠埃希菌1株。革兰阳性菌5株，占比33.33%；肺炎链球菌2株、表皮葡萄球菌1株、金黄色葡萄球菌1株、粪肠球菌1株。

2.2 临床资料结果比较 感染组透龄、每周透析时间短于非感染组（P＜0.05），血透方式是维持性血液透析肺部感染影响因素（P＜0.05），见表1。

表1 临床资料结果比较

2.3 血清炎性因子比较 治疗前接受HD、HFD、HD+HP 治疗的患者血清CRP、IL-6、TNF-α 均高于健康对照者（P＜0.05）。治疗3 个月接受HFD 治疗的患者血清IL-6、TNF-α低于治疗前，接受HD+HP 治疗的患者血清CRP、IL-6、TNF-α低于治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 血清炎性因子比较（±s）

表2 血清炎性因子比较（±s）

注：与治疗前健康对照比较，aP＜0.05；与治疗前同组比较，bP＜0.05；与同期HD比较，cP＜0.05；与同期HFD比较，dP＜0.05

?

3 讨论

血液透析是临床重要治疗手段，对提高终末期肾病患者生存质量、降低死亡率有重要意义，但随着临床广泛应用，相关并发症发生率较高，造成患者生活质量下降，导致其应用受限。长期维持性血液透析会造成代谢功能紊乱，影响免疫功能，易受病原菌侵袭造成感染，其中最常见类型为肺部感染[2]。赵显琼[3]在探究慢性肾衰竭患者维持性血液透析影响因素及死亡原因中指出，肺部感染是维持性血液透析主要致死因素。因此，探究维持性血液透析肺部感染发生相关因素，预防肺部感染，对提高患者生存质量、预后改善有重要临床意义。

本研究对本院维持性血液透析肺部感染患者行细菌培养，结果显示主要致病菌为革兰阴性菌，其中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单细胞菌为主，与邹进益等[4]研究结果一致。提示临床治疗维持性血液透析肺部感染可针对革兰阴性菌合理选择抗生素，以便有效控制感染。对维持性血液透析患者透龄、每周透析时间进行分析比较，发现感染组均高于非感染组（P＜0.05），提示透龄、每周透析时间是维持性血液透析肺部感染的影响因素。

本研究对两组血透方式进行统计分析，发现血透方式是维持性血液透析肺部感染影响因素（P＜0.05）。HD、HFD、HP是临床常用血液透析方式，相关研究指出，HFD 有助于改善维持性血液透析患者炎性症状，降低感染发生率，有助于改善预后[5]。由于肾功能衰退，清除炎性因子能力减弱，维持性血液透析患者多伴有微炎症状态，而低水平炎性因子可持续激活免疫系统，并促进合成炎性细胞、释放促炎因子，如IL-6、TNF-α，从而参与机体各种炎性反应，导致心脑血管冠状动脉粥样硬化、营养不良、贫血、感染等并发症[6]。CRP 是急性相蛋白，可敏感、客观反映微炎症状态。许琴等[7]研究结果显示，血液透析、腹膜透析有助于降低机体超敏-CRP、IL-6、TNF-α 水平。杨静等[8]研究证实，HFD 应用于糖尿病肾病维持性血液透析患者，可改善氧化应激反应，缓解微炎症状态。本研究对不同血透方式血清炎性因子进行比较，发现治疗3 个月接受HFD 治疗的患者血清IL-6、TNFα 低于治疗前，接受HD+HP 治疗的患者血清CRP、IL-6、TNFα低于治疗前（P＜0.05）。提示HD+HP对机体微炎症状态改善较明显，其次为HFD。HP 通过吸附剂吸收清除炎性介质，具有吸收速率快、吸附量大、生物相容性好等优势，且具有吸附特异性，临床应用广泛。但其局限性在于对小分子物质清除效果有限，因此，HP 与HD 联合可进一步提高清除效率，对微炎症状态改善有积极作用。赵海英[9]研究证实，HP联合HD可维持水电解质平衡，改善微炎症状态及肾功能，有助于提高生存质量。同时需注意，治疗3 个月后，所选患者血清CRP、IL-6、TNF-α仍高于正常健康人群，表明微炎症状态未完全消失。

综上所述，维持性血液透析肺部感染患者致病菌以革兰阴性菌为主，透龄、每周透析时间、血透方式是肺部感染发生率的影响因素，且透龄、每周透析时间越长，肺部感染发生率越高；HD+HP 血透方式可降低炎性因子水平，有助于改善微炎症状态。