探究血液细胞形态学检查用于血常规检验中的临床价值

阳小春，黄升

（丰城市中医院检验科，江西 丰城 331100）

血液细胞形态学检查是指通过显微镜观察血液标本中各类细胞的形态与数量变化，常用于血常规检测，检验结果准确，但耗时较长，步骤繁琐[1]。随着医疗科技发展以及各类自动化检测仪器投入使用，全自动血液分析仪逐渐替代了传统的显微镜下血常规检查，具有简单便捷、效率高、耗时短等优势，是目前血常规检验中最常用的检验方式，有效提高了检验科医务人员的工作效率[2]。但自动化仪器也存在一定缺陷，对于部分血细胞形态与结构变化的鉴别能力不足，容易导致漏诊、误诊情况出现[3]。近年来，许多临床血常规检验工作过度依赖自动血液分析仪，而忽略了传统的镜下检查，给诊疗工作带来影响[4]。本研究为探究常规血液细胞形态学检查在血常规检验中的意义和价值，对本院50 例患者的血液标本进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年9 月至2019 年10 月于本院行血常规检查的50 例患者为研究对象，其中25 例经全自动血液分析仪检测存在结果异常，作为观察组，另25例经自动血液分析仪检测正常，作为参照组。观察组中男14 例，女11例；年龄19～72 岁，平均（48.63±5.42）岁。参照组中男13例，女12例；年龄18～74岁，平均（49.12±5.66）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批同意。纳入标准：患者均知情并愿意参与研究；依从性良好，能够良好配合检验工作。排除标准：近期服用抗生素、抗结核药等影响血液指标的患者及妊娠、哺乳期女性。

1.2 检验方法 采用常规静脉采血法于清晨抽取患者的外周静脉血2～5 mL，嘱患者前1 d 晚上禁食，空腹12 h 以上。将血液标本置入EDTA-K2真空抗凝管[温州市高德医疗器械有限公司，浙食药监械（准）字2013第2410217号]中保存，送至检验科，于1 h内进行检验。患者均采用B C-6000型全自动血液细胞分析仪[深圳市迈瑞生物医疗电子科技有限公司，粤食药监械（准）字2017第2401464号]进行检验，试剂为仪器配套试剂，并做好仪器校准工作。以质控品检测无误后，将血液标本混合置入仪器中，开始自动检验，检查血液标本中的血红蛋白、嗜酸性粒细胞、红细胞、白细胞、中性粒细胞等血常规指标，获取检验结果，并按其是否存在异常进行分组。

血液细胞形态学检查：所有患者均在自动化检验后3 d内采取常规血液标本涂片检查，采血后1 h 内使用滴管取1滴血液标本制作涂片。将血液标本滴在载玻片上，使其均匀散开，并自然晾干，使用瑞氏－姬姆萨染剂（杭州天和微生物试剂有限公司，浙杭食药监械（准）字2011 第1400032 号）对载玻片上的血液标本进行染色，静置5 min，于载玻片中血红细胞血膜上滴入缓冲液，15 min后轻柔地以双蒸水冲洗载玻片，并自然晾干。最后将载玻片置于1 000 倍的光学显微镜下，观察涂片中的血小板、红细胞、中性粒细胞、单核细胞等细胞的形态、数量等，并观察有无寄生虫，详细记录各项异常情况，与自动化检验结果进行对比分析。若检验结果显示：早中幼稚粒细胞、原始细胞含量≥1%；异常淋巴细胞含量＞1%；晚幼稚粒细胞含量＞2%，则为存在异常[5]。

进行血常规检验时，各项操作均严格遵照仪器与试剂说明书进行，由专业且经验丰富的检验医师完成。

1.3 观察指标 检测后5 d内对所有患者再次进行复检，并依据患者情况进行观察治疗，以获取最终检查结果，设为金标准。观察两组患者的血液细胞形态学检查结果，并将结果与全自动血液分析仪检查结果进行比较，以后期复检与观察结果为金标准，计算全自动血液分析仪与血液细胞形态学检查的灵敏度、特异度、检验准确率。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血常规检查结果 血液细胞形态学检查发现，观察组25 例血液标本中，异常者19 例，无异常者6 例；参照组25 例血液标本中，无异常者23 例，异常者2 例，其中红细胞异常1例，血小板异常1例。血液细胞形态学检查结果和后期复检与观察结果完全一致，其灵敏度、特异度、检验准确率均为100.00%。

全自动血液分析仪检验共误诊6例，漏诊2例，真阳性例数为19 例，真阴性例数为23 例，其灵敏度为90.48%（19/21）、特异度79.31%（23/29）、检验准确率84.00%（42/50）。全自动血液分析仪检验的特异度、检验准确率与血液细胞形态学检查比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。可见，全自动血液分析仪存在一定的假阴性率与假阳性率，容易造成误诊、漏诊，因此，在临床血常规检验中，必要时可采用血液细胞形态学检查进行复查，以提高检验结果准确性。

2.2 观察组血液标本异常类型 观察组中红细胞、幼稚粒细胞、原始细胞等细胞异常类型均存在一定的假阳性情况，检验符合率均≤80%，见表1。

表1 观察组患者血常规检验异常类型

3 讨论

医疗科技的进步给临床诊疗工作带来了许多便利，全自动血液分析仪的使用显著提高了全血分析的效率、精确度[6]。自动化仪器利用光学、电学原理对细胞、血红蛋白等血液成分进行智能分析，并设置各类成分的正常阈值，当检测结果超出正常阈值时，仪器可显示警报提示信息，有效缩减了检验人员的工作量，节约人力资源[7]。但在实际工作中，医务人员不可过度依赖自动化仪器，也应重视传统检测方法的合理运用，以减少漏诊、漏报情况，从而减少医疗纠纷。目前，临床血常规检验常用的全自动血液分析仪在技术上仍存在一定不足，其检验过程中对于红细胞、白细胞、血小板等细胞的识别能力低，难以鉴别幼稚细胞、原始细胞等的形态和内部结构。

本研究结果显示，观察组红细胞、幼稚粒细胞、原始细胞等异常类型均存在假阳性情况，其原因主要包括：仪器鉴别白细胞主要以体积大小为依据，容易误将成片聚集的血小板认为白细胞；有核红细胞容易计入粒细胞数量；异常淋巴细胞可造成细胞计数不准确等。部分因机体病变导致的细胞形态和内部结构改变也难以在全自动血液分析仪中得到良好体现，如急性感染后中性粒细胞核偏移；中毒、化脓性感染等可致白细胞的形态变化；贫血致红细胞形态变化，数量减少等，严重影响相关疾病的诊断工作[8]。而自动化检验的优势在于操作简单快速、耗时短、检查费用低，更适用于筛查血液标本，当观察到白细胞、血小板等存在异常，而仪器未报警时，则可应用外周血镜下涂片检查，观察各类血液细胞的数量与形态变化，以获取更精准、正确的数据。血液细胞形态学检查是传统的血常规检验方法，需手工将血液标本制作成为涂片，在显微镜下仔细观察和计数，可通过眼睛直观而准确地观察到各类细胞的结构与形态改变，若存在白细胞、红细胞、血小板形态改变、大小不均、异常聚集、数量变化等情况，均能直接观察出来，检查准确性更高。

本研究结果显示，对照组血液标本中有2例经血液细胞形态学检查为存在异常，其异常类型为红细胞、血小板异常；观察组中有6例为无异常。通过复检和观察发现细胞形态学检查准确率为100.00%，显著高于自动化检验的84.00%。可见全自动血液分析仪的准确性仍明显低于显微镜下血液细胞形态学检查，无法完全将其取代。此外，全自动血液分析仪也无法检出血液中的寄生虫及癌症骨髓转移。而血液细胞形态学检查则可在观察血液细胞的过程中，及时发现涂片中异常存在的疟原虫、黑热病原虫等寄生虫，也能及时发现癌症骨髓转移，所以其仍然是目前临床研究与实验中观察血液细胞的主要方法。因此，在临床实际检验工作中，医务人员也应正确看待自动化检验，可充分利用自动化检验的高效率、耗时短等优势，将其作为一种筛查手段，依据检查结果、患者情况、患者需求等，合理应用血液细胞形态学检查进行复检，满足各层次的血常规检验需求。将血液细胞形态学检查与自动化检验相结合，可增加血常规检验准确性，为诊疗工作提供更准确、有效、细致的血液细胞参数，弥补自动化检验中存在的不足之处，对于提高检验科工作质量的意义重大。

综上所述，血液细胞形态学检验在临床血常规检验工作中仍有十分重要的意义，可弥补自动化仪器检验中存在的误差，提升检验数据的准确性，为诊疗工作提供更有效的依据，满足临床血常规检验中的不同需求，发挥着重要价值。