疏风宣肺祛痰治疗风痰哮证支气管哮喘缓解期患者的临床分析

赵红杰

（铁岭市中心医院呼吸科，辽宁 铁岭 112000）

支气管哮喘为临床常见慢性呼吸道疾病，临床症状为气喘、咳痰等，且多数伴随广泛而多变的呼吸气流受限，严重者可导致死亡[1]。我国哮喘患者占全球哮喘患者的1/10，且随着空气质量下降和饮食卫生问题的加重，发病人数逐年增多，寻找有效治疗措施控制哮喘发作尤为重要。临床西医治疗多采用吸入性糖皮质激素联合β2-受体激动剂以解除气道痉挛，缓解炎症反应，虽可稳定病情，但具有多发不良反应的风险，加之长期用药给患者及家庭带来一定经济负担，因此，整体疗效欠佳[2]。中医基于整体辩证治疗，随证加减，疗效较佳，安全性较高。鉴于此，本研究旨在探讨疏风宣肺祛痰治疗风痰哮证支气管哮喘缓解期患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年8 月至2019 年10 月于本院接受治疗的86例风痰哮证支气管哮喘缓解期患者，随机分为两组，各43 例。对照组男21 例，女22 例；年龄54～77 岁，平均（48.34±7.31）岁。观察组男23例，女20例；年龄55～79岁，平均（49.34±7.41）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：西医符合《支气管哮喘防治指南》[3]中相关诊断标准，反复咳嗽、胸闷、喘息，发作时双肺可闻及弥漫性或散在哮鸣音，经抗哮喘治疗，临床症状、体征可缓解、消除；中医符合《中医内科学》[4]中相关诊断标准，属“风痰哮证”证型，痰鸣、气短、久咳不止、面白无华、食少便溏，舌质淡白、苔白华、脉弱或沉；患者及家属均知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏患者；治疗前接受过激素药物治疗者；孕产妇或哺乳期妇女；严重心脑血管疾病者；肝肾功能障碍者；重型感染病症者；自身免疫功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予标准化抗哮喘治疗，给予布地奈德福莫特罗吸入治疗（AstraZeneca AB，批准文号H20140457），每吸含布地奈德福165 μg及福莫特罗4.5 μg，每次2吸，每天2次。连续给药治疗4周。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上给予疏风宣肺祛痰中药治疗，药方如下：防风、荆芥、炙麻黄、僵蚕、乌梅、苦杏仁、白果、炒扁豆、大枣、浙贝各10 g，五味子5 g，黄芪20 g，薏苡仁30 g。喘剧者，加蛤蚧1对，酒地龙10 g；咳甚者，加蜜款冬花、金沸草各10 g，车前子15 g；肺脾气虚者，加党参、炒白术、党参各10 g，山药15 g；咽喉不利者，加桔梗6 g、玄参10 g、牛蒡子15 g。温水煎煮成300 mL 药汁，每次100 mL，每天3次。连续服用4周。

1.4 观察指标 ①中医证候积分。根据《中药新药临床研究指导原则》[5]中哮喘症状分级量表，以喘息咯痰、气促咳嗽、食少便溏、神疲力乏为主要症状，按无、轻、中、重不同严重程度计为0、2、4、6分，分数越低表示症状越轻。②临床疗效。痊愈：临床症状、体征明显好转，肺部哮鸣音显著较轻,证候积分减少95%～100%；显效：临床症状、体征有所好转，肺部啰音、哮鸣音显著减轻，证候积分减少70%～94%；有效：临床症状、体征有所好转，肺部啰音、哮鸣音略微减轻，证候积分减少30%～69%；无效：临床症状、体征未出现好转，肺部啰音未得到清除甚至加重，证候积分减少0%～29%。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医各项证候积分比较差异无统计学意义；治疗后，两组喘息咯痰、气促咳嗽、食少便溏、神疲力乏积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗后，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

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表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

支气管哮喘是一种常见慢性呼吸系统疾病，临床可通过药物缓解，但难以治愈，若未得到有效治疗，其病情反复迁延，易导致气道重构、发生不可逆性缩窄，进而导致多种并发症，严重者威胁生命安全[6]。支气管哮喘发病因素复杂，临床治疗尚未形成统一。布地奈德福莫特罗为糖皮质激素与β2-受体激动剂的复合制剂，可缓解哮喘症状，舒张支气管平滑肌，但易导致声音嘶哑、口腔真菌感染等不良反应，且可能因药物应用方式不当导致药效流失，部分患者对糖皮质激素存在耐药性，影响疗效。中医学认为，对于缓解期患者，其关键表现为肺脾气虚证，如胸闷、咳痰等，因此，其治疗核心为平息治本、补足脾肾。中医采用疏风宣肺祛痰法治疗风痰哮证支气管慢性缓解期患者，辩证论治，随证加减，疗效较佳，用药安全。

本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，临床总有效率高于对照组，分析其原因在于，布地奈德福莫特罗为布地奈德与福莫特罗的复合制剂，布地奈德作为糖皮质激素可通过影响靶基因转录抑制合成促炎症蛋白，进而达到高效局部抗炎之功效，抑制气道发生不可逆性重构、缩窄；福莫特罗作为β2-受体激动剂，可有效改善肺功能，扩张血管；布地奈德与福莫特罗均具有通过抗组胺减少过敏递质释放的作用[7-8]。祖国医学将哮喘归为“咳嗽”“哮证”“喘证”等范畴，其发作病因多为风邪，在病机上“哮专主于痰”，因此，支气管哮喘常见的中医表型为“风痰哮证”，中医治疗以疏风宣肺祛痰为原则。疏风宣肺祛痰方中防风、麻黄、荆芥具有辛温散热、宣肺平喘、发表散风的功效；乌梅与五味子具有敛肺止咳、宣利肺气、收敛肺阴的功效；苦杏仁和白果具有平喘降气的功效；炒扁豆、浙贝、薏苡仁具有祛湿除邪的功效，多药合用，共奏宣肺平喘、散邪疏风、化痰除湿的功效[9-10]。现代医学研究发现，僵蚕可抗组胺，刺激肾上腺皮质兴奋，增加其分泌，从而抑制气道炎症，松弛支气管平滑肌，达到消炎、抗过敏的功效；炙麻黄中含有的麻黄碱可松弛支气管平滑肌，酒地龙内含氮有效成分即次黄嘌呤可舒张支气管，进而减轻气道炎症反应和临床症状，提高治疗效果。

综上所述，疏风宣肺祛痰法应用于风痰哮证支气管哮喘缓解期，可改善临床症状，提高临床疗效。