腹腔镜胃癌根治术结合快速康复理念的临床效果研究

索立达，刘鹏，孙泽璠

（齐齐哈尔市第一人民医院普外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

胃癌是由胃黏膜上皮引起的消化道恶性肿瘤，易引发消瘦、贫血、恶病质等并发症，影响患者的消化系统，甚至转移，进一步危害肝肾功能及呼吸功能等，严重者可能会发生恶性病质，危及患者生命。腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌的常用手术方式，而快速康复理念为围手术期管理提供了新型模式[1-2]。手术中及术后主要通过检测相关指标进行对比分析，术后通过评价并发症的发生率对比分析结论。基于此，本研究旨在探讨快速康复理念在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年6月齐齐哈尔市第一医院收治的40 例胃癌患者，随机分为开腹组与腹腔镜组，每组20例。开腹组中男12例，女8例；年龄39～66岁，平均年龄（52.12±4.02）岁；体重指数（BMI）18.6～23.8 kg/m2，平均BMI（21.12±0.23）kg/m2。腹腔镜组中男13例，女7例；年龄40～65 岁，平均年龄（53.09±3.87）岁；BMI 18.7～23.8 kg/m2，平均BMI（21.22±0.24）kg/m2。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经病理学诊断为胃癌；②术前无辅助化疗；③患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①TNM 分期为Ⅰ期、Ⅳ期者；②消化道出血者；③表达障碍、精神疾病者。

1.3 方法 开腹组采用传统开腹胃癌根治术，对患者进行全身麻醉后，在患者腹部正中线行作切口，从胸骨剑突直到脐部，探查腹腔的具体情况进行手术，结扎胃周围的相关血管，并清除胃周围的淋巴结，切断肝左叶三角韧带，并在切断迷走神经后行胃大切或者全切，术后预防性应用抗生素。腹腔镜组患者采用腹腔镜胃癌根治术，对患者进行全身麻醉，取患者仰卧位，并将两腿分开，在脐部下缘做10 mm切口作为观察孔，建立CO2人工气腹，控制腹腔压力在12～14 mmHg，分别于左侧腋前线肋缘下2.0～3.0 cm、右侧腋前线偏内侧肋缘下2.0 cm及右锁骨中线平脐水平偏内侧，分别置入10 mm、5 mm以及5 mm Troca。腹腔镜在进入腹腔后应首先进行全腹探查，确定病变部位及周围淋巴结及腹腔转移情况，根据肿瘤部位，应用闭合器行胃大部分或全胃切除，再以吻合器进行吻合，缝合腹部各个小切口，冲洗手术创面，放置引流管。术后预防性应用抗生素。快速康复理念：①术前：手术前夜，给予患者1 000 mL 10%的葡萄糖口服液，术前2 h 再口服500 mL；不进行常规肠道准备；②术中：以吸入麻醉剂进行全身麻醉；空调温度设置为26 ℃，注意患者四肢、肩部的保暖；不放置胃管，若放置应在术后24 h 内拔除；留置尿管，并在24 h 后拔除；不放置引流管，使用生物蛋白胶；③术后：给予患者静脉自控式镇痛泵，并给予患者非甾体抗炎药，进行镇痛；给予患者昂丹司琼片（齐鲁制药有限公司，国药准字H10970062）8 mg，进行止吐；术后1 d下床活动，术后2 d进食。

1.4 观察指标 ①手术过程检测指标（手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数、住院时间）；②并发症发生情况（发热、恶心、切口感染以及腹腔感染）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术过程检测指标比较 腹腔镜组手术时间长于开腹组，切口长度短于开腹组，术中出血量少于开腹组，住院时间短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组淋巴结清扫数比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术过程检测指标比较（±s）Table 1 Comparison of detection indexes of two groups of patients during operation(±s)

表1 两组患者手术过程检测指标比较（±s）Table 1 Comparison of detection indexes of two groups of patients during operation(±s)

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2.2 两组并发症比较 腹腔镜组发热、恶心、切口感染及腹腔感染并发症总发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症比较[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

随着人们生活水平的提高，社会压力逐渐增长，部分居民存在饮食不规律、暴饮暴食等现象，导致我国胃癌的发病率逐年上升。胃癌不仅影响患者身体和精神，而且影响社会发展。有研究指出，腔镜胃癌根治术结合快速康复理念可缩短患者的住院时间，促进康复，减少经济负担[3]。

腹腔镜胃癌根治术具有微创的优点，现已得到医学界的认可，且应用腹腔镜胃癌根治术可推动医疗技术的发展，如吻合器、闭合器的不断更新会推动腹腔镜技术发展，且更加便捷，可互利共赢[4]。胃癌淋巴结转移是影响患者预后的重要因素，由于胃癌血管供应较多，淋巴转移途径不同，导致腹腔镜胃癌根治术操作过程难度较大，因此，腹腔镜胃癌根治术需遵循传统开腹胃癌根治术的原则[5-6]。有研究指出，腹腔镜胃癌根治术可减轻术后疼痛，加快术后肺功能恢复[7-8]。同时，腹腔镜胃癌手术能降低术后急性期反应，有效减轻术中损伤，缓解术后疼痛，改善术后早期生活质量，减少术后并发症，缩短住院时间，从而促进术后快速康复。此外，快速康复理念通过优化措施，致力于减轻创伤，从而有效的加速患者康复。快速康复理念在术前给予患者口服葡萄糖口服液，能够有效抑制胰岛素，减少分解代谢；不进行肠道准备可减少水电解质紊乱的发生；不放置胃管、腹腔引流管可有效减轻刺激感；通过合理镇痛可减轻患者疼痛，给予患者抗炎药物可有效减少感染的发生，促进患者早日康复[9-10]。本研究结果显示，腹腔镜组手术时间长于开腹组，切口长度短于开腹组，术中出血量少于开腹组，住院时间短于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组患者发热、恶心、切口感染及腹腔感染等并发症总发生率低于开腹组（P＜0.05），提示腔镜胃癌根治术结合快速康复理念可有效减少术中损伤，缩短住院时间，降低术后并发症的发生率，促进快速康复。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术结合快速康复理念可有效优化手术中的相关指标，减轻手术对患者的损伤，缩短住院时间，同时能够降低并发症发生率，促进快速康复，值得临床推广应用。