腹部CT对精神病患者并发肠梗阻诊断的应用

徐亚彬

（江苏省盐城市第四人民医院，江苏 盐城 224003）

由于精神病患者无法明确陈述肠道症状，导致并发肠梗阻漏诊、误诊，延误治疗。因此，为了能够对精神病患者并发肠梗阻快速诊断，本研究将对40例疑似精神病并发肠梗阻患者进行腹部CT检查分析，探讨腹部CT对于精神病并发肠梗阻的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年1月到2013年12月所治疗的40例精神病并发肠梗阻患者，均使用过精神病药物并接受过腹部CT检查，其中男性26人，女性14人，年龄31～68岁，平均年龄45.27±8.18岁，住院时长为4个月～2年。患者接受药物治疗之后出现肠梗阻并发症的平均发病时间为入院治疗的6个月后。

接受腹部CT之前均表现有呕吐、腹部疼痛的临床症状。患者确诊的精神疾病类型：精神分裂症13人、狂躁症11人、双相情感障碍精神病16人。所有患者均无腹部手术、腹膜炎等病史。

1.2 方法

40例精神病并发肠梗阻患者均采用腹部CT扫描。指导患者使用仰卧体位，自耻骨联合到膈肌顶部进行扫描。在进行增强扫描时，按照3 ml/s的注射率对患者静脉注射80ml的造影剂碘海醇。扫描结束，将所得数据上传重建图像，通过滑动薄层块最大密度投影、曲面重组、多平面重建处理来获得清晰明了的影像学图像。

1.3 判定标准

以手术病理诊断结果为金标准，由我院2名资深的CT诊断医师分析影像学图像，并依照手术病理确诊结果分析腹部CT扫描结果，从而分析腹部CT对精神病患者并发肠梗阻的灵敏度和准确性，计算腹部CT结果与金标准的一致性。

1.4 数据处理方法

2 结 果

2.1 腹部CT结果

通过与手术病理诊断对比，腹部CT对肠梗阻的诊断灵敏度为97.36%（37/38）、准确性为97.50%（39/40）。一致性检验Kappa=0.705，具有良好一致性。具体见表1。

2.2 临床症状

选取的40例患者腹部CT结果显示，10例结肠积气膨胀；14例结肠充气、小肠积气；15例结肠内见粪块；1例膈下有游离气体。

3 讨 论

精神科患者在长期住院过程中，因所服用的精神类药物常导致急腹症，其中以麻痹性肠梗阻最为频发[1]。精神类药物的作用靶点主要集中在脑干系统，通过影响脑部来控制机体功能。胃肠道功能受到乙酰胆碱和肾上腺素的调节，通过与相应的受体结合可以对肠胃蠕动进行功能性调节[2-3]。

表1 肠梗阻诊断结果（例）

在诊断的过程中，由于肾上腺与多巴胺的作用，患者初期病情逆转困难，并且精神病患者通常无法正常表述出自身的症状，导致诊断不及时，胃肠道在药物作用下不断受到抑制，哪怕停药也会因为药物蓄积而加重病情[4]。对精神病患者肠梗阻做到及时诊断非常必要，但是由于其容易漏诊误诊，所以临床上常借助影像学检查来确诊。

传统的影像学检查为腹部X射线检查，因其具有操作简便、费用较低的特点，是当下麻痹性肠梗阻的首选检查方式[5]。因为技术上的不足，存在肠梗阻部位、病因判定的不准确，也无法体现肠道组织之间的关系，容易造成误诊，影响医生根据诊断结果安排合理的治疗方案。目前，经过大量的研究证实，腹部CT对于肠梗阻的诊断具有明显的效果，并且弥补了X射线的不足，不仅提高图像分辨率、扩增扫描范围，还能提供给诊断医师更多的有效信息，信息量大与清晰图像的特点改善了肠梗阻的诊断，有助于帮助医生降低误诊率。并且，图像重建也解决了X射线的缺陷，肠管的血供情况清晰明了，避免组织重叠造成的图像混乱，也更凸显了肠管扩张内径和腔内气液情况，帮助分辨肠梗阻的部位、病因、类型等，大大提高诊断的效率[6-10]。

由本次研究结果可知，腹部CT对肠梗阻的诊断灵敏度为97.36%（37/38）、准确性为97.50%（39/40），与手术病理诊断具有一致性。同时可以通过清晰的图像较为明显地体现患者的临床症状，可以看到40例中结肠积气膨胀10例、结肠充气和小肠积气14例、结肠内见粪块15例、膈下有游离气体1例，帮助医生明确发病部位、病因、类型，从而制定相应的个性化治疗方案。本次所选取的患者在肠梗阻发生之前，均表现出了便秘与腹泻交替的症状，在肠梗阻发生之后，病情发展成腹胀呕吐、排便排气不通畅，腹部疼痛的症状[11]。此外，患有高血压、糖尿病等基础疾病的精神病患者，由于疾病造成的肠系膜损伤会引起肠道膨胀能力下降以及屏障功能降低，加速肠梗阻的发生，因此在治疗中需对该类型患者加以重视。与此同时，医生需对患者以及家属进行肠梗阻的科普，对患者要及时地沟通，减少其不良药物的使用，也要叮嘱患者多多运动，增强自身体质，帮助胃肠道功能的正常运转，从而降低肠梗阻的发病率。

综上所述，腹部CT对于精神病患者并发肠梗阻诊断具有较高的灵敏度和准确性，对于精神病患者并发肠梗阻的早期诊断具有应用价值，提高医生诊断效率。