上关节突镜下二次成型在PELD治疗腰椎间盘突出症中的应用

彭小强，周其佳，费正国，孙春光，朱小虎

（江苏省盐城市阜宁县人民医院骨科，江苏 盐城 224400）

研究数据表明，我国腰椎间盘突出症患者数量不断增多。与传统手术治疗相比，经皮内镜腰椎间盘切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，且具有良好的脊柱稳定性，得到了患者与医护人员的青睐[1]。本文将以40例患者为对象，探究上关节突镜下二次成型在PELD治疗腰椎间盘突出症中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以40例腰椎间盘突出症患者为对象，研究时间为2017年3月-2019年9月。所有患者中，男、女患者分别为17例与23例；年龄在23～69岁之间，平均年龄为（56.96±4.57）岁；病程为11个月～9年，平均病程为（6.12±1.56）年。纳入标准：使用CT、MRI诊断确诊疾病；非手术治疗后效果不佳；熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：X线片可见髂嵴过高；肿瘤；韧带钙化，腰椎结核，椎管狭窄，椎体不稳，腰椎滑脱等；不配合研究者。

1.2 方法

指导患者保持仰卧位体位，取软枕垫置在身下，腰椎前屈，在C型臂X线机的引导下，进行定位，骨钻可漂移范围进行标记，消毒铺巾，局部麻醉进针点，在透视下进行穿刺，直到关节突关节，实施正侧位透视，由导针近端向椎间孔穿刺，取碘海醇注入椎间盘，实施亚甲蓝染色，将穿刺内芯拔除，取导丝插入，从穿刺点处将皮肤切开，扩张通道置入，套管置入，在骨钻进入以后，椎间孔适度的打磨与扩张，工作套管置入，取椎间孔镜连接,镜下自椎间孔外循序渐进向内显露，观察，如视野欠佳，则选择使用镜下环锯、镜下骨凿，镜下咬骨钳灯工具进一步对上关节突进行二次成型，充分暴露增生的黄韧带及突出的髓核组织，将增生黄韧带、椎间盘组织等致压物清除，探查可见硬膜囊良好波动、神经根松弛，在减压满意以后，使用等离子刀头进行射频消融止血，破裂纤维环皱缩。对手术区域活动性出血情况详细观察，在无出血以后工作通道退出，缝合切口。

1.3 统计学方法

本实验涉及数据信息采用SPSS20.0软件分析，计量资料应用T检验，用表示，计数资料应用x2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组患者的疼痛评分、ODI指数。

1.4.2 对比两组患者的IL-1β（血清白介素 1-β）、LDH（乳酸脱氢酶）及CK（血清肌酸激酶）指标。患者清晨取空腹静脉血，剂量为3ml左右，放置在置于抗凝试管中，另外5ml放置在非抗凝试管中，分别对其进行离心操作，取上清液，放置在冰箱当中备用。采用 Elisa法（酶联免疫吸附法）对患者的血清IL-1β水平进行监测，采用酶动力学法，仪器为日立7170 型全自动生化分析仪，对患者血清当中的LDH 和 CK 水平进行检测。

2 结 果

2.1 两组患者的疼痛评分、ODI指数比较

治疗后半年疼痛评分、ODI指数均优于治疗前，P＜0.05，形成了统计学意义。如表1所示。

表1 两组患者的疼痛评分、ODI指数比较（）

表1 两组患者的疼痛评分、ODI指数比较（）

组别 n 疼痛评分 ODI指数治疗前 40 4.72±1.37 76.34±12.67治疗后半年 40 1.58±1.14 21.86±8.46 T值 / 8.9445 13.8944 P值 / 0.0000 0.0000

2.2 两组患者的IL-1β、LDH及CK指标比较

治疗后半年IL-1β、LDH及CK指标均优于治疗前，P＜0.05，形成了统计学意义。如表2所示。

表2 两组患者的IL-1β、LDH及CK指标比较（）

表2 两组患者的IL-1β、LDH及CK指标比较（）

组别 n IL-1β（ ng/L） LDH CK治疗前 40 11.85±6.11 228.11±55.15 109.43±33.11治疗后半年 40 8.43± 1.83 171.55±47.35 154.14±39.15 T值 / 3.3913 4.9213 5.5149 P值 / 0.0011 0.0000 0.0000

3 讨 论

当前，PELD手术由椎间孔入路、椎板间入路组成，其中椎板间入路在椎体后建立通道，对椎体后组织结构产生破坏，影响椎体稳定性，极易造成相邻椎体的退变[2]。椎间孔为机体生理结构，属于自然通道，由椎间孔入路破坏小，可维持脊柱稳定，避免发生退变。由于椎间孔入路在局麻操作下实施，能够与患者沟通交流，避免对神经根产生损伤[3]。但是同时，由于局部麻醉效果有限，以及恐惧心理等因素，术中行上关节突成型时，部分患者难以忍受疼痛，不能配合手术，导致手术效果欠佳，甚至不能完成手术。本组病例在初始对椎间孔行适度的打磨与扩张，然后在操作的过程中[4]，选择使用镜下环锯、镜下骨凿，镜下咬骨钳等工具进一步对上关节突进行二次成型，充分暴露视野，能够更全面的探查神经根，减压效果更良好，同时，减少初次成型时穿刺时间及透视次数，大大减少患者的疼痛。

综上，应用上关节突镜下二次成型行PELD技术治疗椎间盘突出症，有效缓解疼痛，提高就医体验，治疗效果显著，可广泛应用于临床。