两癌筛查中宫颈癌筛查结果探析

戚善珍，周天兰

（1.高邮市城南社区卫生服务中心，江苏 高邮 225600；2.江苏省江都市妇幼保健院，江苏 江都 225200）

宫颈癌属女性临床发病率较高的恶性肿瘤，其主要发病部位为子宫颈，患者临床表现为阴道排液及流血等[1]。诱发宫颈癌的主要病因为HPV感染，患者由宫颈癌前病变进展为宫颈癌时间可持续数年，通过早期筛查可及时确诊宫颈癌前病变，配合针对性治疗干预可显著降低宫颈癌临床发病率。现阶段，我国各地区积极推行两癌筛查，即宫颈癌与乳腺癌筛查，为提高筛查结果准确率，为防治宫颈癌提供参考依据，需采取有效的筛查方案[2]。本研究总结评估本地区两癌筛查女性相关基线临床资料，研究并评估分析宫颈癌筛查的具体结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展年限区间范围设定为2018年1月-2019年12月。纳入样本为73266例行两癌筛查女性，全部女性对本研究相关内容均知情同意。汇总分析73266例行两癌筛查女性相关基线资料，年龄区间跨度值为35-64岁，平均数为（45.72±2.88）岁，有性生活妇女。

1.2 方法

全部筛查女性48小时内无性生活及阴道用药，均行TCT检查,需采用塑料刷辅助完成，采集女性宫颈管及宫颈外口周边区域脱落细胞，并妥善置入细胞保存液内部。依据操作规范制作薄层涂片，采集液基细胞学检测系统完成检测，医师依据TBS分级系统行细胞学诊断评估。

TCT检查阳性或妇科检查异常，行HPVDNA检测，HPVDNA检测期间，检查人员采用窥阴器辅助检查，使被检查女性宫颈充分暴露，并使用棉球擦拭穹隆部位及宫颈表面分泌物，毛刷准确置入宫颈管内部，顺时针旋转5-6周后停留约10s。完成上述操作后将毛刷取出，并置入标本保存液内部妥善保存。采用杂交捕获实验完成13种高危HPVDNA检测，如被检查女性为一种或多种HPV感染，可确诊为HPVDNA阳性。

如HPV检测结果为阳性，TCT检测结果为宫颈不典型鳞状上皮细胞或以上，或妇科检查异常，需行阴道镜检查及宫颈组织活检。检测人员利用阴道镜辅助，观察宫颈疑似病变区域，并行宫颈管搔刮或多点活检，分析具体病理诊断结果。

1.3 评价标准

统计并分析TCT、HPVDNA及宫颈组织活检及阴道镜检查结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 统计并分析TCT、HPVDNA检查结果

73266例行两癌筛查女性中HPV感染7922例，TCT检测异常1651例，占比2.25%，其中不典型鳞状上皮细胞且无明确诊断意义883例，占比1.2%；不典型鳞状细胞且无法排除高度鳞状上皮病变16例，占比0.02%；不典型腺细胞且无明确诊断意义15例，占比0.02%；高度鳞状上皮内病变35例，占比0.04%；低度鳞状上皮内病变702例，占比1.0%。

2.2 统计并分析宫颈组织活检及阴道镜检查结果

对TCT阳性，HPV阳性，妇科检查异常行阴道镜检查，结合阴道镜异常，TCT,HPV结果，4886例女性行宫颈组织活检，宫颈癌26例，检出率为35.48/10万，CINⅠ190例，检出率为259.32/10万、CINⅡ/CINⅢ217例，检出率为296.18/10万，具体结果如下表

表1 统计并分析宫颈组织活检及阴道镜检查结果

3 讨 论

宫颈癌属女性发病率仅低于乳腺癌的恶性肿瘤，发病部位为宫颈管被覆上皮及子宫颈阴道部位，诱发宫颈癌的主要因素为HPV持续性感染。相关研究表明，HPV感染所致宫颈癌前病变进展为宫颈癌时间约为数年，此期间通过及时筛查及治疗干预可有效预防宫颈癌，为此需强化女性宫颈癌筛查[3]。减少宫颈癌的发生率和死亡率。

宫颈癌发病期间HPV持续性感染属重要因素，为此需深入推广适龄女性HPV检查，对于确诊HPV感染女性需加强宣传教育，使其认识到HPV感染与宫颈癌的相关性，并积极配合治疗干预，以有效预防宫颈癌[4]。单一采用TCT检查存在一定漏诊率，本研究中有联合应用HPVDNA检测。与HPVDNA检测相比，TCT检测敏感度略低，适用于初步宫颈癌筛查，本次检测结果显示TCT检测异常1651例，占比2.25%，主要类型包括不典型鳞状上皮细胞、不典型腺细胞、高低及低度鳞状上皮内病变等。对于HPV检测结果为阳性，TCT检测结果为宫颈不典型鳞状上皮细胞或以上，妇科检查异常行阴道镜检测及宫颈组织活检，4886例女性行阴道镜检查及宫颈组织活检，活检结果显示宫颈癌26例(其中宫颈原位癌22例)，检出率为35.48/10万，宫颈癌前病变407例，CINⅠ检出率为259.32/10万、CINⅡ/CINⅢ检出率为296.18/10万，宫颈癌筛查是早期发现宫颈癌的重要方法，联合TCT及HPVDNA诊断准确率较高，具有一定的推广应用价值[5]。

由此可知，TCT及HPVDNA为宫颈癌筛查的有效方案，强化女性宫颈癌筛查可早期发现高危人群，通过针对性治疗干预可显著降低宫颈癌临床发病率。HPVDNA及TCT筛查宫颈癌整体成本相对较高，可降低应用于经济条件较好女性及高危人群筛查中，以此来降低宫颈癌发病率。