护理管理在乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿预防护理中的应用疗效评价

祁丽梅，李晓萍，李 玲，田翠芳*

（建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，据世界卫生组织的相关调查数据显示，我国女性乳腺癌的新发病率和死亡率在全球中分别是12.1%和9.6%[1-2]。对于乳腺癌患者的治疗，手术是效果较为确切的一种，也能改善患者的预后效果、生活质量等，其中，乳腺癌根治术是常用术式[3-4]。但是，一些患者接受乳腺癌根治术治疗后，可能出现一些并发症，上肢淋巴水肿就是常见类型，这对于患者的恢复、预后和手术效果较为不利，需要对其实施科学护理才能预防[5]。我院针对接受乳腺癌根治术的患者分别选择两种护理方案，现进行如下探讨：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院妇科2019年6月～2020年3月期间收治的癌症患者中选择52例乳腺癌患者加以观察，本次研究内容通过相关部门的审核，且患者均需接受乳腺癌根治术治疗，患者对研究内容完全知晓。将入组患者按照随机数字表分组方式平分为对照组（n=26）和研究组（n=26），对照组患者年龄为35～61岁，左侧病变14例，右侧病变12例，Ⅰ期病变患者12例，Ⅱ期病变8例，Ⅲ期病变患者6例；研究组对象年龄为36～63岁，左侧病变患者15例，右侧11例，Ⅰ期为13例，Ⅱ期为9例，Ⅲ期对象为4例，两组患者的基础资料进行分析后无任何差异存在（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者需接受常规护理，护理人员做好指标和体征的监测、常规健康教育等，做好并发症的预防。研究组对象则需接受护理管理，主要内容如下：①科室成立乳腺癌患者护理管理小组，护士长担任组长，小组成员需要对患者的个人资料进行分析，包括患者病历、身体情况等，从而为患者制定乳腺癌护理管理方案。小组成员需要对此前患者护理工作中暴露的问题进行总结分析，并且结合实际情况确定科学的护理内容，护士长需要制定护理标准，并做好护理人员工作的监督。②护理人员需要做好患者的身体评估，对其患侧胸壁与上肢状况进行观察，对切口的愈合情况进行观察，查看患者的上肢是否存在水肿，并观察上肢皮肤的颜色与温度等。护理人员应当与患者建立良好、融洽的关系，多加强与患者的交流，并且做好患者的心理疏导和安抚、安慰等，帮助患者获得心理支持，多鼓励患者恢复康复信心，并且正确面对乳房的缺失，避免患者出现较为严重的心理压力。③护理人员应当让患者加强对患侧胸壁与上肢的保护，不要穿太紧的衣服，也不要在患者患侧上肢进行输液和抽血等操作，叮嘱患者不要让患侧上肢剧烈运动。患者术后被送回病房后，护理人员需要在患者患侧上肢的下方垫上两个医用软枕并保证患者上肢与床面呈30°，高端需要位于患者的远心端部位，这样利于淋巴组织的回流。④护理人员在患者每日清晨清醒状态下，用测量仪对患者患侧上臂的中心周径进行测量，并进行徒手淋巴引流，用手掌的大、小鱼际肌肉对患者患侧的浅表淋巴结进行旋转抚摸。等到患者术后4～6周的时候，护理人员需要指导患者进行力量训练，利用哑铃或者瑜伽带等指导患者练习胸部推举和肩部侧举等，并进行坐姿划船动作的训练，对患者的胸部、上臂肌肉群进行训练。⑤患者可以出院的时候，护理人员需登记患者的联系方式，为其建立个人档案，并且做好日后的电话随访等，叮嘱患者定期到医院复查，并将回家后的各项注意事项告知患者。

1.3 临床观察指标

对两组患者接受不同方式护理干预后的上肢淋巴水肿发生率进行分析，根据患者的患侧上肢近端周径测量情况，可将其分为轻度、中度与重度。其中，轻度水肿为患者术后患侧上肢近端周径与健侧相比，增长不足3 cm；中度为患侧上肢近端周径比健侧肢体周径多3～6 cm；重度则为患者患侧上肢近端周径比健侧肢体多6 cm以上，且水肿波及患者的上肢甚至手指，患者的上肢与肩关节活动较为严重。

观察两组患者接受不同方式护理后的满意率情况，选择科室自制满意度调查表进行统计，患者进行自评打分即可。分值≤60分表示对护理不满意，61～85分为较为满意，超过85分为十分满意，总满意率为（较为满意+十分满意）/n×100%。

此外，对两组患者接受不同方式护理前后的生活质量进行观察，选择SF-36量表进行统计，内容包括患者的生理功能、社会功能与情感功能等，患者分值越高，生活质量越高。

1.4 统计学处理

研究中的数据需代入SPSS19.0软件包进行观察，计数资料表示为n（%），行卡方x2检验，计量资料（±s）接受t值处理，P＜0.05即为存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组上肢淋巴水肿情况

研究组患者接受护理后的上肢淋巴水肿的发生率明显低于对照组，数据比较后差异存在意义，见表1：

表1 两组接受不同方案干预后上肢淋巴水肿发生率[n（%）]

2.2 两组满意率比较

研究组患者接受护理干预后的整体满意率要高于对照组，数据比较后差异存在意义，见表2：

表2 两组患者接受不同模式护理后的满意率[n（%）]

2.3 两组生活质量比较

两组患者接受护理前的生活质量无任何差异，但研究组对象接受护理后SF-36分值明显升高且高于对照组，见表3：

表3 两组患者接受护理前后SF-36分值观察（分，±s）

表3 两组患者接受护理前后SF-36分值观察（分，±s）

组别 n 护理前 护理后对照组 26 52.3±2.6 70.1±1.8研究组 26 52.4±2.8 89.8±1.3 t—0.133 45.241 P—0.894＞0.05 0.000＜0.05

3 讨 论

乳腺癌是目前临床中较为常见的一种癌症，患者绝大多数为女性，男性的发病率一般仅为0.1%，这也是妇科常见癌症疾病[6]。近年来，乳腺癌发病人群有年轻化、低龄化趋势，且患者发病原因类型较多，与其年龄、家族遗传史、乳腺腺体致密、服用激素类药物、既往存在乳腺疾病史及初潮初产间隔时间长等多种情况存在联系[7]。患有乳腺癌的患者会出现乳腺肿块、乳头溢液等多种情况，且乳腺周围皮肤会出现变化，一般需要接受乳腺癌根治术治疗，但如果缺少科学护理，患者治疗效果无法得到较好保障[8]。

我院针对接受乳腺癌根治术的患者，为了避免患者出现上肢淋巴水肿并发症，对其实施了更为严格、全面的护理管理。与常规护理相比，护理管理的内容更为全面，且可以避免常规护理存在的盲目性和突发性等情况，确保患者的护理管理工作更为规范，护理管理程序的联系更为紧密，从而提高患者的护理管理质量。我院护理人员会加强患者的整体评估和身体状况观察，并且做好患者的情绪疏导，帮助患者缓解负性情绪，确保患者的心理状态得到较好改善，这样可以避免患者心理应激反应较为强烈。患者在接受护理管理后，也能学习到相应的康复方法，这对于患者出院后的居家康复有重要意义，护理人员也会在其出院的时候，告知患者一系列注意事项，从而保证其出院后恢复情况较好。

在此次研究当中，接受护理管理的患者对于护理工作满意率更高，且患者的SF-36量表分值出现了明显的提高，且患者的上肢淋巴水肿例数更少，印证了此方案的优势。

对于患有乳腺癌且接受根治术治疗的患者，让其接受护理管理可以有效降低上肢淋巴水肿的发生率，也能提高其生活质量和满意率，该护理方案可进行推广。