沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效

田金金

[郑州煤炭工业(集团)有限公司总医院 呼吸内科，河南 郑州 452370]

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)为呼吸系统的常见疾病，主要诱发因素为呼吸道感染，若未及时有效控制病情，炎症可累及肺各部位，导致气道狭窄加重[1-2]。目前，临床治疗AECOPD的主要目的为缓解气道阻塞，改善肺功能，促进炎症吸收。沙丁胺醇属于肾上腺素受体激动剂，可缓解呼吸道平滑肌痉挛，改善机体气道阻塞，但单一应用无法快速控制病情，治疗周期较长。布地奈德为糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏等作用，可降低气道高反应性，减轻机体炎症反应[3]。本研究探讨沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对AECOPD的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2019年7月郑州煤炭工业(集团)有限公司总医院收治的96例AECOPD患者。将接受沙丁胺醇治疗的42例患者纳入常规组，将接受沙丁胺醇联合布地奈德治疗的54例患者纳入观察组。常规组：男20例，女22例；年龄39～75岁，平均(57.89±7.59)岁；病情程度为15例轻度，18例中度，9例重度。观察组：男26例，女28例；年龄38～73岁，平均(55.79±8.12)岁；病情程度为19例轻度，22例中度，13例重度。两组基线治疗比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合AECOPD诊断标准[4]。(2)排除标准：①精神障碍性疾病；②合并支气管哮喘、肺结核；③凝血机制异常；④先天性免疫功能缺陷；⑤伴严重肝、肾功能损伤；⑥口腔念珠菌感染；⑦合并恶性肿瘤；⑧处于哺乳或妊娠期；⑨对沙丁胺醇、布地奈德过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1常规组 给予患者雾化吸入指导，告知患者缓缓用口吸气、鼻呼气，以促进药液吸入肺深部，达到最佳药物浓度。常规组接受沙丁胺醇(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32024609)治疗，生理盐水2 mL+沙丁胺醇0.5 mL，雾化吸入，每次15 min，每日2次。持续治疗2周。

1.3.2观察组 雾化吸入指导措施同常规组。观察组接受沙丁胺醇联合布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475)治疗，布地奈德1 mL+沙丁胺醇0.5 mL+生理盐水2 mL，雾化吸入，每次15 min，每日2次。持续治疗2周。

1.4 检测方法于治疗前、治疗2周后抽取患者空腹静脉血5 mL，以半径8 cm、转速3 500 r·min-1离心10 min，取上清液，采用酶联反应吸附法检测血清白介素-12(interleukin-12，IL-12)、白介素-35(IL-35)水平，检测中所用试剂盒、仪器购自上海科顺生物科技有限公司。

1.5 观察指标(1)临床症状(咳痰、咳嗽、喘息、呼吸困难)改善时间。(2)治疗前、治疗2周后血清IL-12、IL-35水平。(3)治疗前、治疗2周后肺功能，包括肺总量(total lung capacity，TLC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，计算FEV1/FVC。(4)不良反应，包括声音沙哑、咽喉刺激、心率加快、头晕。

2 结果

2.1 临床症状改善时间观察组临床症状(咳痰、咳嗽、喘息、呼吸困难)改善时间较常规组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状改善时间比较

2.2 血清IL-12、IL-35水平治疗前，两组血清IL-35、IL-12水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，观察组血清IL-12、IL-35水平高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-12、IL-35水平比较

2.3 肺功能治疗前，两组TLC、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，观察组TLC、FEV1/FVC水平较常规组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较

2.4 不良反应观察组头晕发生率、声音沙哑发生率、心率加快发生率、咽喉刺激发生率与常规组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

AECOPD为慢性阻塞性肺疾病患者症状急性加重期，可引起全身病理变化，加重机体炎症反应[5]。临床需采取科学有效方案及时缓解其症状，加快患者康复进程。

沙丁胺醇可刺激并舒张气道平滑肌，发挥持久扩张血管作用，同时可降低毛细血管通透性，抑制炎症介质释放，进而改善患者临床症状，但单独应用对部分患者的治疗效果不佳。伍祥胡等[6]研究指出，异丙托溴铵溶液、沙丁胺醇、布地奈德混悬液联合雾化吸入用于小儿毛细支气管炎，可减轻其临床症状。本研究数据得出，观察组咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难改善时间短于常规组，治疗后TLC、FEV1/FVC水平高于常规组。这提示采用沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入可改善AECOPD患者的临床症状，改善肺功能，促进患者恢复健康。布地奈德的脂溶性较强，为临床唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素，可直接作用于细胞DNA，减少毛细血管渗出及水肿，有效发挥抑制炎症反应的作用。布地奈德与β受体激动剂具有协同作用。在沙丁胺醇的基础上加用布地奈德雾化吸入，利用负压将药液撞击成微小颗粒，可直达呼吸道深部及肺组织，在扩张气道的基础上促进药物雾滴扩散及肺内沉降，有效消除水肿，减轻机体炎症反应[7]。相关研究指出，IL-12可反映慢性阻塞性肺疾病的严重程度，急性加重期患者IL-12水平低于稳定期；IL-35由Treg细胞分泌，具有炎症、免疫反应抑制作用，正常生理状态下呈高表达水平[8]。由本研究结果可知，治疗2周后观察组血清IL-12、IL-35水平高于常规组，可见沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗AECOPD，可有效控制患者血清炎症因子水平，减轻机体炎症反应。

采用沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入可改善AECOPD患者的临床症状，有效减轻机体炎症反应，促进患者恢复健康。