胸外科患者非计划性拔管的临床特征分析与对策

许 洁

（睢宁县人民医院胸外科，江苏 徐州 221200）

UEX是指没有临床许可的情况下所置管道脱出的情况，它是评估临床护理质量的主要指标，一旦出现UEX具有高概率诱发并发症，例如，缺氧、气道损伤等，对患者预后、生命安全均具有负面影响。针对胸外科UEX研究有限，多侧重以置管护理方式等为主。根据临床经验分析发现胸外科置管以导尿管、营养管、引流管居多，可对此进行集中分析[1]。以我院17.06～19.12期间我有管道留置情况的120例患者予探析。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以我院17.06～19.12期间胸外科术后有管道留置情况的120例患者为样本。120例患者包含男性74例（61.67%），女性46例（38.33%）；年龄60～82（66.34±5.49）岁；置管情况：导尿管120例（100.00%），胃管或者十二指肠营养管37 例（30.83%），胸腔闭式引流管

120例（100.00%）。总置管次数277次。

1.2 方法

120例患者均行胸外科手术治疗。护士调查患者情况，包括年龄、性别、病情等。若出现UEX则需重点分析拔管时间、原因、方式，记录相关数据。其中，拔管原因归纳到意识、疼痛、情绪、医护、时间等原因中。详细记录时间与方式。

2 结 果

2.1 UEX发生情况

置管发生UEX的情况：总发生率16.61%；被动牵拉脱出总发生率52.17%，滑脱总发生率19.57%，自拔总发生率28.26%。主动翻身牵拉脱出率50.00%（是牵拉脱出最主要因素。气囊破裂滑脱率55.56%是滑脱最主要因素。无约束自拔率84.62%（11/13）是自拔最主要因素，表1。

表1 UEX发生情况[n，（%）]

2.2 UEX发生原因

基于46次UEX发生的原因：其中意识不清、疼痛难忍以及时间过长是UEX发生的主要原因，见表2。

表2 UEX发生原因（n，%）

2.3 UEX发生时间

基于46次UEX发生的时间：00：30～8：00发生20例，17：00～00：30发生17例，8：00～17：00发生9例。可见夜晚发生次数更多。

3 讨 论

非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）属临床治疗与护理中的不良事件，是在未经医护人员同意下，因各种原因导致留置意管拔除的现象，因此又被称为“意外拔管（Accidental Extubation，AE）”[2]。多数临床实践表明：UEX不理不当以降低患者临床疗效，提高患者病死率[3]。因此，加强非计划性拔管预防与管控，对留置导管患者身心健康维护与生命安全保证存在重要现实意义。影响胸外科患者非计划性拔管的原因众多，吴敏华[4]在影响外科非计划性拔除留置胃管的相关因素及护理对策的研究中指出：患者性别、患者年龄、患者及其家属对留置导管的认知水平、患者精神状态、夜间护理等是影响非计划性拔管的相关因素。本次研究中：46次非计划性拔管中，意识不清占26.09%，情绪波动占15.22%，疼痛难忍占23.91%，医护原因占8.70%，时间过长占26.09%，00：30～8：00是非计划性拔管多发时间，发生率达到43.48%。因此，在临床实践中，需给予患者针对性、系统化护理，以更好消除多因素影响。

本研究表示，UEX具有下述临床特征：UEX总发生率16.61%。被动牵拉脱出总发生率52.17%，滑脱总发生率19.57%，自拔总发生率28.26%。夜间发生率80.43%。

针对上述情况，本文提出下述应对策略：①培训护士护理技能，提高护理质量，缩短置管时间。同时做好患者意识、病史、管道固定状况等评估工作，为护理干预提供方向，以提升护理效果。②如果患者留置了胃管需要在常规护理基础上给予其口腔护理，应用宽胶布固定，观察是否存在弯折情况，患者翻身、活动时应由专人协助，避免牵拉。导尿管以生理盐水填充气囊[5]。③根据患者情绪波动度适当使用镇静剂，减少其躁动，提高其舒适度。④必须制动患者肢体，特别是对有拔管倾向、经历的患者，同时加强监督。⑤对患者进行心理干预，讲解术后置管的必要性，UEX对其健康的负面影响，降低其自拔概率。⑥夜间UEX发生率最高，应当提高夜间巡视频率，完成夜间护理工作[6]。要求护士夜间应更仔细、谨慎。

总而言之，胸外科患者非计划性拔管影响因素众多，发生形式以被动牵拉脱出、滑脱、自拔为主，夜间是胸外科患者非计划性拔管发生的关键时期。需给予患者针对性、系统化护理，以降低非计划性拔管发生率，缓解UEX发生所带来的不利影响。