经皮注射淋巴结超声造影与常规超声对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值对比

方进华，胡春霞

(罗山县人民医院 a.医学装备科;b.超声诊断科，河南 信阳 464200)

乳腺癌是常见恶性肿瘤，临床主要表现为乳头溢液、内陷、破碎、乳房肿块等，手术切除为临床治疗乳腺癌重要手段，而前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)能预测乳腺癌有无转移，为决定手术方式的重要参考依据。因此，选择有效检查方式，对SLN定位、定性有助于临床制定治疗方案。超声为重要影像学检查手段，可判断淋巴结性质，但长期临床实践表明，常规超声对乳腺癌SLN性质诊断效果欠佳，易出现误诊、漏诊[1]。经皮注射淋巴结超声造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)为新兴影像学诊断技术，能增强超声对病变组织的显示，在临床应用中取得良好效果。本研究对比经皮注射淋巴结CEUS、常规超声对乳腺癌SLN的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年1月就诊于罗山县人民医院的63例乳腺癌患者。11例黏液癌，36例浸润性导管癌，9例浸润性乳头癌，7例浸润性小叶癌；年龄30～68岁，平均(49.26±9.18)岁；TNM分期为Ⅰ期28例，Ⅱ期35例；肿瘤大小9～48 mm，平均(28.64±9.53)mm。本研究经罗山县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经手术病理(穿刺活检)确诊，符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[2]诊断标准；(2)自愿参与本研究，并签署同意书。

1.2.2排除标准 (1)对对比剂过敏；(2)合并淋巴群区手术史；(3)肿瘤无法准确定位；(4)依从性差；(5)临床资料缺失。

1.3 检查材料及方法

1.3.1仪器、对比剂 仪器：超声多普勒诊断仪(GE，E8)，造影探头、线阵探头频率分别为4～9 MHz、4～10 MHz，仪器配备有脉冲对比成像技术。对比剂：注射用六氟化硫微泡(Bracco Suisse SA，批准文号J20180005)。

1.3.2常规超声 患者取仰卧位，双臂置于头部双侧，维持肘关节90°，显露乳房、腋窝，乳头作为中心，以高频线阵探头行纵切面、斜切面、横切面扫查，探查记录肿块和腋窝淋巴结位置、大小、形态、边界、血流情况、内部回声及与周围边界关系。同时具备以下2条即为转移性SLN。(1)淋巴门结构疏松(消失)。(2)淋巴结纵横比<2。(3)淋巴结呈现不均匀内部回声。(4)淋巴结皮质为向心性宽阔型(偏心性宽阔型)。

1.3.3经皮注射淋巴结CEUS 于5 mL生理盐水加入注射用六氟化硫微泡，震荡，摇匀形成微气泡悬浮液；在患侧乳晕位置皮下注射对比剂悬液2～4 mL，按摩注射部位，促进对比剂进入淋巴管；对比剂注射的同时启动编码谐波成像及计时器，探查显影淋巴管、淋巴结，以龙胆紫描绘路线，首个淋巴结即为SLN。均匀增强为良性SLN，灌注缺损或低回声增强为转移性SLN。测量淋巴结大小及体表、淋巴结距离，皮下注射亚甲蓝(济川药业集团有限公司，国药准字H32034827)，探测SLN，依次注射亚甲蓝0.5 mL至乳腺3、6、9、12点。切除病理组织，进行病理、免疫组化检查。

1.4 观察指标(1)以病理检查为“金标准”，记录常规超声、经皮注射淋巴结CEUS诊断结果。(2)对比常规超声、经皮注射淋巴结CEUS诊断乳腺癌SLN灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值。(3)分析发病部位、肿物大小、临床分期、病理类型、新辅助化疗等因素对经皮注射淋巴结CEUS乳腺癌SLN检出率的影响。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以频数和率(%)表示，采用χ2检验进行两组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果常规超声与经皮注射淋巴结CEUS诊断结果见表1。

表1 常规超声与经皮注射淋巴结CEUS诊断结果(n)

2.2 诊断效能经皮注射淋巴结CEUS诊断灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值均高于常规超声检查(P<0.05)。见表2。

表2 常规超声与经皮注射淋巴结CEUS诊断效能比较(%)

2.3 经皮注射淋巴结CEUS对乳腺癌SLN检出率的影响因素经皮注射淋巴结CEUS对乳腺癌SLN的检出率与患者年龄、乳腺癌病例类型、临床分期、原发部位、是否新辅助化疗均无关(P>0.05)。见表3。

表3 检出率影响因素分析[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是一种源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来其发生率逐渐升高，且有年轻化倾向，统计指出，乳腺癌发生率在各恶性肿瘤中占7%～10%，另外全球范围内每年因乳腺癌致死患者约为41.1万，在女性癌症死亡原因中居第1位[3]。腋窝淋巴结清扫术是治疗乳腺癌的重要方法，虽手术成功率较高，然而术后易引发淋巴水肿、局部疼痛、肩关节活动受限、腋窝积液等并发症。相关研究表明，无SLN转移者发生其他淋巴结转移可能性较小，可不行淋巴结清除术，能缩小手术范围，降低并发症发生风险，加快恢复[4]。因此，术前诊断SLN性质，对临床制定手术方案有积极意义。超声为常用的乳腺癌诊断方式，对判断SLN性质有积极意义。

超声为临床常用乳腺癌诊断手段，能准确定位腋窝淋巴结，同时呈现淋巴结结构、形态、大小、位置，根据淋巴结长短径比值、淋巴门、皮髓质、血流分布、大小等指标能有效判断淋巴结性质[5]。需综合以上全部指标进行判断，主观性较强，极易发生漏诊、误诊，同时由于受淋巴结大小、深度、周围组织声抗差异影响，常规超声难以清晰显示全部腋窝淋巴结，故诊断准确度较低，另外其无法有效探查微小肿瘤浸润灶，故应用有一定局限性[6]。经皮注射淋巴结CEUS为新兴影像学诊断技术，诊断基础为肿瘤血管病理解剖，内微淋巴丛是由内皮(无平滑肌)构成，细胞间隙大，可形成摄取液体通道，故对比剂注射后，能促使内皮层细胞交叉变形，对比剂经摄取液体通道进至淋巴管，之后再流至其他淋巴结，进而进行淋巴结清扫，提高对SLN性质的诊断准确度[7]。相关报道指出，相较于常规超声，超声造影基本不受淋巴结性质、大小、深度等因素干扰，对肿瘤浸润灶较小、淋巴结形态特征等也可准确判断[8]。本研究发现，经皮注射淋巴结CEUS对乳腺癌SLN的检出率与患者年龄、病理类型、临床分期、原发部位等无关，经皮注射淋巴结CEUS诊断灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值均高于常规超声，可见经皮注射淋巴结CEUS在乳腺癌SLN诊断中的价值较高，可为临床评估病情、制定治疗方案提供支持。

综上所述，与常规超声对比，经皮注射淋巴结CEUS可提高对乳腺癌SLN的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值，有助于临床实施针对性治疗，改善预后。