经颅多普勒超声联合血清同型半胱氨酸检测在冠心病诊断中的应用价值

薛洁，耿献辉，王岩青，王晓静，修阳阳

(1.郑州人民医院 超声医学科，河南 郑州 450000；2.解放军九八八医院 消化内科，河南 郑州 450000)

冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，引起血流动力学异常，造成心肌缺血、缺氧，导致组织坏死，由此引起的心脏病被称为冠心病，可分为稳定型心绞痛和急性冠脉综合征两类。冠心病严重影响患者的日常生活和身体健康，具有较高的致死率，《中国心血管病报告2017》报道中国心血管疾病死亡人数占全部疾病死亡总数的40%以上，其中冠心病病死率呈逐年升高趋势[1]，给患者个人和社会医疗体系带来极大的经济负担。因此，如何有效防治冠心病具有重要意义，目前临床有效地诊断冠心病，可以及时制定相应的治疗方案，缓解患者病情。临床多采用脑动脉造影、经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound，TCD)等影像学技术诊断冠心病。有研究表明，血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)的高水平表达影响冠心病的发展[2]。因此，本研究探讨TCD联合血清Hcy检测在冠心病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州人民医院2017年3月至2019年3月收治的70例冠心病患者作为观察组，男38例，女32例，年龄50～75岁，平均(65.32±5.01)岁。同期选取于郑州人民医院体检的70例健康体检者作为对照组，男40例，女30例，年龄51～75岁，平均(65.29±5.00)岁。两组入选者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入选者知晓本研究内容并签署同意书。本研究经郑州人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 观察组入选标准(1)纳入标准：①符合冠心病的诊断标准：胸闷、胸痛，CT检查发现冠状动脉狭窄，冠状动脉造影发现血管狭窄超过50%；②检查前未接受任何治疗。(2)排除标准：①伴有严重消化道疾病、代谢性疾病、凝血功能障碍、脑血管疾病；②合并严重的肝、肾、脾器质性疾病；③精神病、恶性肿瘤。

1.3 检查方法所有入选者均接受TCD检查和Hcy检测，具体操作方法如下。(1)TCD检查：采用探头频率为2 MHz的ORY 9900单通道八深度通用型TCD检测仪(北京欧瑞瑞鑫科技发展有限公司)，检测入选者的枕窗、颞窗，并通过冻结图像获取双侧大脑前动脉(anterior cerebal artery，ACA)、大脑中动脉(media cerebal artery，MCA)、大脑后动脉(posterior cerebral artery，PCA)，并通过5 mm的血管长度取样，获得平均血流速度以及颈总动脉内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)。(2)Hcy检测：入院当天抽取入选者空腹静脉血3 mL，离心获取上清液，并采用循环酶法检测Hcy水平，所有标本均在2 h内完成检测，试剂盒购于上海谷研实业有限公司，操作严格按照说明书进行。

1.4 观察指标(1)TCD图像参数、Hcy水平；(2)TCD、Hcy单项及联合诊断结果。

2 结果

2.1 TCD图像参数、Hcy水平观察组ACA、MCA、PCA的平均流速较对照组快，IMT较对照组厚，Hcy水平较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组TCD图像参数、Hcy水平比较

2.2 TCD、Hcy单项及联合诊断结果TCD检查准确度为79.29%(111/140)，灵敏度为78.57%(55/70)，特异度为80.00%(56/70)。Hcy检测诊断准确度为76.43%(107/140)，灵敏度为75.71%(53/70)，特异度为77.14%(54/70)。两者联合诊断准确度为97.86%(137/140)，灵敏度为97.14%(68/70)，特异度为98.57%(69/70)。TCD联合Hcy检测的准确度高于TCD、Hcy单项检测(P<0.05)，TCD联合Hcy检测的灵敏度高于TCD、Hcy单项检测(P<0.05)，TCD联合Hcy检测的特异度高于TCD、Hcy单项检测(P<0.05)。

3 讨论

冠心病发病机制尚不明确，主要与以下几点学说相关。(1)脂肪浸润学说：血液中若脂质水平较高，低密度脂蛋白侵入动脉壁，与多糖结合，形成沉淀引起纤维组织增生，平滑肌细胞增生，长期增生形成粥样斑块。(2)血小板聚集学说：局部凝血机制亢进，易造成血小板在受损血管处聚集，形成血栓，并凝聚于动脉管壁，同时在血小板凝聚过程中，刺激血栓素、多肽的释放，加剧血栓的形成，形成粥样斑块。(3)内皮损伤反应学说：血管内皮功能不全，一方面易造成血小板的聚集，另一方面造成单核和中性粒细胞的黏附，引起动脉粥样硬化[3]。冠心病发病因素较复杂，多与年龄、饮食习惯、遗传因素等危险因素相关，但仍有相当一部分冠心病并无上述危险因素，提示冠心病还存在某些隐性危险因素未被发现。目前，临床有多种方式诊断冠心病，金标准是冠脉造影，但花费高，基层医院普及率低，如何简捷高效地诊断冠心病是研究的方向。

Hcy是一类氨基酸，为蛋氨酸代谢中间产物，在血液中水平与叶酸、维生素B12、维生素B6密切相关。罗英饰等[4]研究发现Hcy与动脉粥样硬化的发生存在密切联系。Hcy的代谢途径主要有两条。(1)再甲基化：与5-甲基四氢叶酸作用，发生再甲基化，形成蛋氨酸。(2)转硫基：Hcy通过转硫基作用转化为半胱氨酸。由于Hcy含有硫基，能够与血液中铁离子发生氧化反应，产生自由基与过氧化物，损伤血管内皮细胞，但内皮细胞发生损伤后，大量低密度脂蛋白聚集于受损处，氧化形成氧化型低密度脂蛋白，形成动脉粥样硬化斑块。Hcy水平与冠心病患者血管病变严重程度有关，研究表明通过调查分析不同类型冠心病患者血液中Hcy水平，发现随着Hcy水平升高，患者Gensini评分也随之升高，提示Gensini评分水平与冠脉病变严重程度相关[5]。TCD是目前检查颅内动脉血流动力学情况的有效手段，能够发现早期轻微的脑动脉狭窄血管，并且相对血管造影，具有无创、可重复检查的优势[6]。

本研究结果显示，观察组TCD图像参数值以及Hcy水平均高于对照组，表明健康人群与冠心病患者的TCD图像参数、Hcy水平，差异有统计学意义，因此可进一步探讨TCD检查和Hcy检测在诊断冠心病中的应用价值。TCD属于影像学检查方法，可以提供患者血流动力学相关资料，临床上多用于血管性疾病的诊断。TCD可通过图像分析病变的脑血管血流参数，还可通过搏动、阻力指数等变化，反映早期动脉病变[7]。Hcy属于含硫氨基酸，一部分与蛋白质结合，另一部分参与血液循环。有研究表明，健康人群Hcy水平较低，Hcy与血管事件密切相关，属于动脉粥样硬化的独立危险因素[8]。TCD联合Hcy检测的准确度、灵敏度、特异度均高于TCD、Hcy单项检测，表明TCD联合Hcy检测的诊断价值较高，可被广泛应用于临床冠心病的诊断。

综上所述，TCD联合Hcy检测诊断冠心病，具有较高的准确率，应用价值高于TCD、Hcy单项检测，具有推广价值。