四维彩超技术在筛查胎儿先天性畸形中的应用分析

杨 堃，姜秋霞

（山东省威海市荣成市石岛人民医院，山东 威海 264309）

胎儿先天性畸形是指胎儿出现的先天性形态学缺陷，其病因复杂，与基因、环境、母体疾病等因素密切相关。胎儿先天畸形防控是我国优生优育工作的重点，也是产前筛查的难点，需进一步提升胎儿先天畸形筛查、诊断水平[1]。超声检查是临床常用的产前筛查技术，近年来四维超声诊断技术逐渐成熟完善，在产前筛查中应用较多，为进一步探明其应用于胎儿先天性畸形筛查的效果，本次研究选取2019年4月～2020年5月期间在本院建档产检且分娩（引产）的600例产妇作为研究对象，总结分析了其诊断价值，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月～2020年5月期间在本院建档产检且分娩（引产）的600例产妇作为研究对象。本组产妇均完成二维系统超声检查和四维超声检查，影像学资料完整。600例产妇中，经产妇343例，初产妇257例，均为单胎妊娠，二维和四维超声检查孕周20～28周，平均4.12±3.89周。600例产妇中，已排除合并重性精神疾病者、妊娠合并症、无法配合完成检查者等。

1.2 检查方法

1.2.1 二维超声检查

采用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪进行二维超声检查，产妇仰卧位或根据探查需求调整体位，充分暴露腹部，经孕妇腹部行纵、横、斜各个方向扫查，观察头颈、躯干、四肢、内脏、体表、子宫、胎盘及羊水等情况;并测量胎儿双顶径、头围、胎心率、股骨长等参数，统计记录检查中发现的异常情况，由2名影像学医师共同诊断后出具诊断报告。

1.2.2 四维超声检查

采用美国GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪进行四维超声诊断，产妇体位同二维超声，确定胎儿位置后，观察胎儿头面部、四肢、脊柱、心脏、内脏等位置，观察有无疑似畸形部位，随后启动4D模式，对胎儿进行实时、动态检测，实时动态图像并存于硬盘内。由2名影像学医师共同诊断后出具诊断报告。

1.3 观察指标

600例孕妇分娩后或引产后，观察胎儿情况，并与二维彩超、四维彩超诊断进行比较，观察胎儿先天性畸形检出情况，统计并比较两者准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验；采用x2检验计数资料，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩或引产后胎儿畸形情况统计

经证实，600例胎儿中，正常者574例，先天性畸形发生率为4.33%（26/600），其中体表畸形共35例。

2.2 二维、四维超声与产后或引产后诊断结果比较

与产后或引产后诊断结果比较：二维超声对先天性畸形诊断准确率为69.23%（18/26），显著低于四维超声（96.15%，25/26），差异具有统计学意义（p＜0.05）；二维超声漏诊率（15.38%，4/26）和诊断不明率（15.38%，4/26）显著高于四维超声（3.85%，1/26；、0），差异具有统计学意义（p＜0.05）；二维超声漏诊体表畸形6例，其他畸形2例，4例体表畸形诊断不明，四维超声漏诊1例神经系统畸形诊断不明，无体表畸形漏诊者。四维超声对先天性心脏病、四肢骨畸形、颜面畸形、皮肤水肿、胸腔积液、胸腹壁缺损和泌尿系统畸形诊断准确性均显著高于二维超声，差异具有统计学意义（p＜0.05）。见表1。

3 讨 论

超声诊断技术是临床应用最广泛的产前筛查与诊断技术，具有快速、便捷、重复性好等优点，可观察到胎儿身体各个部位出现的畸形情况，但是常规二维超声诊断准确率不够理想，常出现显示模糊、漏诊等情况，有待进一步提升诊断准确性[2]。

四维彩超是一种新型超声诊断技术，近年来得到了有效推广，与二维超声相比，其可进行多角度立体成像，清晰显示胎儿体表及内部结构，并可进行实时动态活动图像观察，可有效观察到体表及体内脏器、骨骼等畸形情况[3]。先天性畸形产前筛查相关文献报道显示，四维彩超诊断准确率显著高于传统二维超声，可达到80%～98%，较二维超声提升10%～40%[4]。本次研究也发现，二维超声对先天性畸形诊断准确率为69.23%，显著低于四维超声（96.15%），漏诊率（15.38%）和诊断不明率（15.38%）显著高于四维超声（3.85%、0），提示四维超声显示清晰，诊断不明和漏诊风险较低，诊断准确性显著提升。此外，本次研究还发现，四维超声对先天性心脏病、四肢骨畸形、颜面畸形、皮肤水肿、胸腔积液、胸腹壁缺损和泌尿系统畸形诊断准确性均显著高于二维超声，追踪调查显二维超声漏诊体表畸形6例，其他畸形2例，4例体表畸形诊断不明，而四维超声漏诊1例神经系统畸形诊断不明，无体表畸形漏诊者，提示四维超声不仅提升了多种先天性畸形的诊断准确率，而且有效保证了体表畸形诊断准确性，弥补了二维超声的不足，临床应用价值较高。

综上所述，四维彩超对胎儿先天性畸形诊断准确性较高，体表畸形诊断尤为准确，必要时可联合二维超声，进一步提升诊断准确性，降低漏诊或诊断不明风险，产前筛查应用价值较高。

表1 二维、四维超声与产后或引产后诊断结果比较（%，n）