湘潭市乡村医生危重孕产妇预警知识认知状况调查

李华英 刘 晖 潘 翠

（湘潭医卫职业技术学院临床学院，湖南 湘潭 411102）

孕产妇死亡率和新生儿死亡率是衡量一个国家或地区的经济、文化以及医疗保健水平的重要指标[1]。多年来，我国始终将降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率列为公共卫生的优先领域，经过长期不懈努力，孕产妇死亡率和新生儿死亡率稳中有降[2]。然而，自“全面二孩”政策实施后，累积生育需求集中释放，高龄和农村孕产妇比例的增加导致发生孕产期合并症和并发症的风险增加[2-6]。据全国妇幼卫生监测网络系统报告显示：农村孕产妇死亡率在2015年达到历史最低点后出现反弹，且孕产妇死亡地点主要集中在县级及县级以下基层卫生服务机构[7]。保障我国母婴安全开始面临新的严峻形势，医疗资源相对较匮乏的基层卫生服务机构面临新的挑战。孕产妇的病情变化迅速，孕产妇病死率和胎儿致死致残率高。然而在孕产妇病情转变前会出现异常的生理参数变化[8-9]，如果医务人员根据这些早期异常生理参数预测到孕产妇的病情有恶化的可能，就可以尽早地进行干预，从而有效减少危重孕产妇发生率，避免母婴致死致残等后果的发生。

改良产科早期预警系统（the modified early obstetric warning system，MEOWS）最早由英国提出并通过实践证实是产科中非常具有实用性的工具[10-11]。产科早期预警系统可以根据孕产妇早期异常生理参数（如血压、脉搏、体温、意识状态等）的变化来综合预测和评估孕产妇的状态，从而为医护人员对孕产妇的后续诊疗过程进行指导，为保证母婴安全提供了一定的保障[9，12]。早期预警系统操作简单，数据客观，对诊疗的医务人员及医疗设施条件要求不高，是基层医务人员保障母婴安全时效性较强的临床工具。

湘潭医卫职业技术学院是乡村医生本土化的培训基地，培养的乡村医生主要对口县以下乡、镇、村基层医疗卫生服务机构。作为基层地区危重孕产妇的首位急救医生，乡村医生对危重孕产妇早期预警评估系统地掌握能够有效降低母婴死亡率。为此，本研究以毕业于湘潭医卫职业技术学院的乡村医生作为研究对象开展问卷调查，探究乡村医生对危重孕产妇早期预警评估系统的认知现状及需求，以期为下一步的人才培养及继续教育提供一定的指导。

一、对象与方法

（一）研究对象

本研究选取湘潭医卫职业技术学院的2014级和2015级乡村医生班的同学作为研究对象，共计195名同学，男性70人，女性125名。

（二）研究内容与方法

根据国内外相关文献的研究，并结合湖南省当地实际情况，由课题组专家设计调查问卷。主要采用问卷调查与小组访谈相结合的方式，调查问卷从两个维度进行设计，包括乡村医生对危重孕产妇早期预警系统的认知状况（包含乡村医生对危重孕产妇早期预警系统的概念、特点、作用、使用方法的理解）和乡村医生在危重孕产妇早期预警系统的培训及应用情况。调查问卷中设置有相互佐证的题目，用以剔除错误及无效答卷。

（三）统计学方法

数据分析采用SPSS20．0版本，计数资料采用构成比（%）和卡方值表示，两个样本之间的比较采用t检验，同时采用内容分析法提炼调查的结果。

二、结果

（一）研究对象的基本情况

调查问卷总共下发195份，回收到168份，剔除信息不完整和存在前后逻辑性错误的问卷，有效问卷为146份。填写问卷调查的146名乡村医生当中，年龄范围（24-42）岁，平均年龄31．95岁，以30-40岁为主（60．67%）；学历中高中和中专占比84．25%，大专及以上学历15．75%。其中102人具有乡村助理医师资质（68．86%），5人具有执业助理医师资质（3．42%）。研究对象的基本情况，见表1。

（二）早期预警系统知晓情况

在受访者中，74．66%没有接受过早期预警相关知识的培训，只有25．34%接受过相关培训。39．72%完全不了解早期预警系统知识，45．21%了解部分相关知识，非常了解早期预警评分机制的只占总受访人数的4．79%。

图1 早期预警系统知晓情况

（三）学习和使用早期预警系统的意愿

在学习和使用孕产妇预警系统意愿方面，高达78．77%的受访者认为需要掌握早期预警知识，只有4．79%的受访者认为不需要掌握相关知识。同时72．6%的受访者认为掌握孕产妇早期预警知识能够提升他们的临床服务质量，只有6．85%的受访者认为掌握早期预警知识对提升他们的临床服务质量帮助不大。在使用早期预警系统的意愿方面，86．3%的受访者表现出一定的意愿在他们的临床工作中使用早期预警评分，只有13．70%的受访者不愿意使用，见表2。

表2 乡村医生学习和使用早期预警系统的意愿

问题及选项 例数 占比需要 115 78．77%一般 24 16．44%不需要 7 4．79%早期预警知识培训能够提升临床工作质量吗？能72．60%一般 19．86%不能 6．85%是否愿意利用早期预警工具评估孕产妇危重状态？愿意 41 58．22%一般 85 28．08%不愿意 20 13．70%

（四）希望通过何种方式获取关于早期预警系统的知识

在关于希望通过何种方式获取关于早期预警系统知识的调查中，研究对象可以从网络、学校培训等选项中选择多个。从表中的结果我们可以发现，83人希望在学校培训中获得相关知识（56．85%），其次是从网络中获取（55．48%），而希望从文献期刊（13．01%）及轮转科室培训（14．38%）中获得相关知识的占比较小，具体的信息，见表3。

表3 希望通过何种方式获取早期预警系统的知识

三、讨论

高职高专医学院校乡村医生主要对口县以下乡、镇、村的基层医疗卫生服务机构，如何培养具有危重孕产妇综合救治能力的基层卫生服务人才，使之成为全面的、综合的全科医生以满足在二孩政策下基层群众的医疗卫生服务需求是当前工作的重点。改良产科早期预警系统操作简单，数据客观，对诊疗的医务人员及医疗设施条件要求不高，是基层医务人员保障母婴安全时效性较强的临床工具。但是从我们的调查问卷的情况来看，目前我校乡村医生对早期预警系统的了解情况不容乐观，了解产科早期预警系统的乡村医生在所有受访者中所占比例较低。其可能的原因是：改良的产科预警系统虽然在国外已经发展了较长时间，但是在我国还并没有大规模地推广应用，也没有纳入相关的教材中，因此学生无法了解和学习到相关的信息。但是从我们的问卷调查中，我们也可以发现，在得知有早期产科预警这一系统的存在时，大部分受访者都表现出了极大的兴趣，并表示这一工具能够帮助他们提升临床工作质量，如果掌握了相应的知识他们愿意在临床中使用这些方法和工具，这也将降低未来推广的阻力。从我们问卷调查的情况看，大家更愿意从网络和学校培训中获取相关的知识，因此，我们可以针对性地开发相关的网络视频，在线课程，同时在相关的课程内容中增加改良的产科预警系统知识的讲授以及安排临床实训等内容，从多个方法帮助提升乡村医生对早期预警系统的认知水平。最后，改良产科早期预警系统是由英国人在临床实践中提出的，如果针对中国的具体情况，对这一系统进行改进，使得其能够更符合我国的实际情况也是未来值得思考的问题。