下腔静脉滤器置入在预防下肢深静脉血栓形成继发性肺栓塞中的效果和安全性分析

陈天龙，白宏宇，孔敬波，宫业宏，辛 伟 (.天津市海滨人民医院，天津 30080；.天津市天津医院，天津 300)

下肢深静脉血栓是临床中发病率较高的外周静脉血管病变，其主要表现为单侧肢体突发肿胀，是外科手术中多发的并发症之一[1-2]，有可能引发继发性静脉曲张、继发性肺栓塞等临床症状，不利于疾病预后，同时对患者的生活质量带来不利影响[3-5]。本文对70例下肢深静脉血栓患者的临床信息进行分析，旨在观察下腔静脉滤器置入在临床治疗下肢深静脉血栓形成继发性肺栓塞中的预防效果，分析其治疗疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般材料：回顾性研究本院2018年9月～2019年9月接收的70例下肢深静脉血栓患者基础材料(本次研究经过本院医学伦理委员会同意)，依据治疗模式的不同将患者分为对照组和观察组，每组35例。对照组中，男19例，女16例；年龄39～82岁，平均(63.24±4.86)岁；患肢位置：左侧18例，右侧17例。观察组中，男20例，女15例；年龄38～81岁，平均(64.85±4.26)岁；患肢位置：左侧19例，右侧16例；小腿周径差(4.59±1.20)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经D-二聚体筛查、临床症状检测以及超声检查后确诊为下肢深静脉血栓；②发病时间为1～5 d，且属于首次发病；③于股静脉内、单侧髂静脉处发生血栓；④初入院时未伴有肺栓塞；⑤对治疗方式无禁忌证者。排除标准：①入院时已发生广泛肺栓塞者；②病危者；③伴有器官及组织出血者；④近60 d内有颅脑外伤以及手术史者；⑤伴有心肌梗死、动脉瘤、脑梗死、活动性溃疡、重度高血压等疾病者；⑥处于哺乳期或妊娠期女性；⑦存在肝肾功能障碍者。

1.2方法：对照组给予抗凝+静脉系统溶栓治疗，在明确患者无抗凝禁忌证后，予以新型口服抗凝药利伐沙班。在治疗过程中每天检测患者的凝血功能，在凝血酶原时间国际标准比值为2.0～3.0后，可暂停给予低分子肝素，并严密观测患者凝血水平变化，注意其是否有出血症状。同时，将穿刺点选取于患者的足背静脉处，实施尿激酶溶栓，将20～60万U尿激酶结合50 ml生理盐水调制成微量泵，连续泵入，1次/12 h，持续48～72 h，特殊情况下可延长为5～7 d。密切观测患者的凝血指标，检查其血流及血栓情况，制定溶栓治疗时间，当患侧血流正常或发生出血倾向时则停用溶栓[6-8]。

观察组在抗凝治疗与导管溶栓基础上，采取下腔静脉滤器置入：①放置滤器：通过Seldinger方法，将穿刺点选于健侧股静脉，置入6F导管长鞘，先利用4 F VER造影导管完成下腔静脉造影，观察其下腔静脉血流是否畅通，滤器和下腔静脉直径是否匹配等，并确定双侧深静脉开口区域，导入滤器输送器，并将可回收的Crodis下腔静脉滤器置入，在完成精准定位后将滤器打开。在进行溶栓后14～30 d，若患者血流无阻塞，且未出现血栓征象时则可将滤器取出。②导管溶栓：置入好下腔静脉滤器后，将8F翻山长鞘通过原穿刺点代替6F导管长鞘，通过长鞘将5F溶栓导管在血栓内置入(型号依据血栓情况确定)，团注4～10万U尿激酶，在10～15 min内完成。稳固好溶栓导管体外段，末端与尿激酶微量泵连接，1次/4 h泵入，尿激酶1天用量为60～100万U。在手术后，可在1～3 d及时检查造影情况，保障导管处于血栓中，待彻底溶解血栓后可将导管取出[9-11]。

1.3观察指标

1.3.1观察临床疗效：在进行2周治疗后评估两组疗效[12-13]，共分为四个级别：①显效：患肢周径、张力、活动度均基本恢复，与健侧对比，其周径差<1 cm，造影发现血流正常，未出现侧支血管异常，且静脉管壁光滑、瓣膜清晰，无对比剂滞留；②有效：患肢周径、张力、活动度恢复显著，与健侧对比，其周径差在1～1.5 cm区间，造影发现血流部分改善，侧支血管少见，静脉管壁较为光滑，且瓣膜较为清晰，无显著对比剂滞留；③好转：患肢周径、张力、活动度有所改善，与健侧对比，其周径差在1.5～2 cm区间，造影发现血流部分恢复，且静脉管壁不光滑，存在侧支血管较多的现象，对比剂有轻度滞留。④无效：患肢周径、张力、活动度改善程度较轻，与健侧对比，其周径差>2 cm，造影发现血流未恢复，静脉管壁缺乏光滑度、瓣膜模糊、存在许多异常侧支血管、对比剂严重滞留，或发生肺栓塞等严重并发症。总有效率=(显效例数+有效例数+好转例数)÷总例数×100%。

1.3.2评定健患侧周径差：观察两组治疗前后的患肢周径变化，测量其胫骨结节下侧10 cm处(小腿周径)周径、患肢髌骨上侧10 cm处(大腿周径)，核算具体的周径差。

1.3.3评估并发症发生情况：记录两组在治疗期间的并发症发生率，包括继发性肺栓塞、血尿、穿刺点出血、发热。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：和对照组比较，观察组总有效率显著更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比临床疗效[例(%)]

2.2两组健患侧大腿、小腿周径差比较：治疗前，两组健患侧大腿、小腿周径比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组健患侧大腿、小腿周径显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3并发症发生率：与对照组比较，观察组的并发症总发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组健患侧大腿、小腿周径差比较

表3 两组并发症比较[例(%)]

3 讨论

手术及抗凝治疗是下肢深静脉血栓的常规治疗手段，目前随着医疗介入技术的不断完善，临床中已逐步应用腔静脉滤器置入术辅助治疗[14-15]。

本研究结果中，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明下腔静脉滤器置入更有助于提升溶栓效果，促进血管畅通。治疗后，观察组健患周径差的改善情况比对照组理想，差异有统计学意义(P<0.05)，则提示了下腔静脉滤器置入可以有效缓解肿胀症状，减少健患周径差。此外，观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，下腔静脉滤器置入能够有效预防继发性肺栓塞等不良事件的发生，可以对脱落的微小血栓进行过滤，防止脱落血栓进入血液循环而导致小血管阻塞，避免肺栓塞形成。

综上所述，下腔静脉滤器置入+抗凝与导管溶栓治疗下肢深静脉血栓，可以提高临床效果，降低健患肢周径差，同时可预防继发性肺栓塞形成。