关于跳跃间期与HIS至慢径消融靶点距离的相关性研究

辛艳峰，王红贤，吴振华，司新成，唐建花，苗鹏飞 (山西省临汾市中心医院心内科，山西 临汾 041000)

房室结折返性心动过速的发生机制为折返，目前研究认为房室结折返性心动过速的电生理学机制为房室结快、慢径路之间或者不同慢径之间，以及房室结周围的心房组织共同参与形成折返所致。目前射频消融慢径路已成为治疗房室结折返性心动过速的常规方法。跳跃间期=慢径前传间期-快径前传间期，Geller等在二维下证实HIS至慢径消融靶点的距离与慢径传导时AH间期有相关性[1]。三维标测系统中，关于跳跃间期与HIS至慢径消融靶点之间的研究也提示二者存在相关性，但由于研究较少，各类循证证据不足，为提供更进一步的临床数据支持。本研究回顾分析了我院2019年1月～2020年3月在我科接受射频消融手术的房室结折返性心动过速患者26例，并对二者的相关性及一般临床资料进行统计分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2020年3月在我科进行射频消融的房室结折返性心动过速患者26例，其中男9例，女17例，年龄28～81岁，平均(55.62±13.10)岁，跳跃间期平均(118.77±41.65)ms，HIS至慢径消融靶点的距离平均(14.33±4.93)mm。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.2研究方法：①手术经过：常规放置冠状窦电极和心室电极，给予心内电生理检查，证实为房室结折返性心动过速，消融条件均为温控模式，30W，55℃，在CARTO(美国，强生公司)标测系统指导下进行射频消融，最后在走速100 mm/s，增益0.42 mv情况下，选取有明显HIS电位的点和最后的有效消融靶点。②数据收集：测量HIS至靶点的距离。所有患者术后随访1个月，无失访，无房室结折返性心动过速复发，无房室传导阻滞等并发症。

2 结果

26例患者全部消融成功，跳跃间期平均(118.77±41.65)ms，HIS至慢径消融靶点的距离平均(14.33±4.93)mm，两者呈正相关(r=0.403，P<0.05)。

3 讨论

Koch三角由三尖瓣环、冠状窦开口及Todaro腱三部分组成，其顶角朝向中央纤维体，Todaro腱即伸延入中央纤维体中，房室结本体位于Koch三角内。近年来的研究发现，房室结的致密结产生了三个后延伸：一个沿着三尖瓣环的右后延伸(假定的慢径)；一个在Koch三角的前上方紧邻致密结的过渡组织区(假定的快径)；另一个沿着二尖瓣环方向(左房后延伸)。Malloy和Bearl等利用Ensite Navx标测系统在冠状窦周围和希氏束之间标测到低电压的一段慢径，为慢径的存在提供了解剖上的依据[2-3]。

2004年Geller等在二维下证实HIS至慢径消融靶点的距离与慢径传导时AH间期有相关性[1]。随着三维标测系统的出现，2014年Irie等在三维研究中发现HIS至慢径消融的靶点的距离与慢径传导时间同样有相关性[4]。Sunu等发现消融前AH跳跃间期与慢径路的消除有关，为慢径路消融成功的独立预测因素[5]。跳跃间期=慢径前传间期-快径前传间期，目前认为快慢径传导变异大可能是后天形成，这与后天发育中快径路结构和功能相对固定，慢径发生较大的结构和(或)功能变异有关[6]。因此可判定跳跃间期取决于慢径前传间期。

那么跳跃间期与HIS至慢径消融靶点的距离是否有相关性，本文通过回顾性分析跳跃间期与HIS至慢径消融靶点的距离的相关性，发现两者之间有相关性，且呈正相关，与以往研究相符，因此在房室结折返性心动过速患者中，依据跳跃间期对慢径消融靶点位置的选择有一定的参考价值。另外本研究由于样本量较小，可能产生选择偏倚误差，强化了两者之间的相关性，未来还需要进一步扩大研究量，提供更确实的循证证据。