新活素联合伊伐布雷定治疗急性心肌梗死合并心衰的临床疗效研究

廖德荣，王和平*，钱宝堂

（云南省玉溪市人民医院，云南 玉溪 653100）

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺氧引起的心肌坏死，心力衰竭是其常见的合并症之一，也是导致心源性猝死的主要合并症[1]。临床治疗急性心肌梗死合并心衰患者，以改善患者心率、减轻临床症状、提高心功能为主要目的。伊伐布雷定是临床用于心衰患者的主要药物，能够起到控制心率的良好效果[2]。新活素的主要成分为重组人脑利钠肽，能够起到降低机体NT-proBNP水平，减轻心肌损伤的作用[3]。因此临床以新活素联合伊伐布雷定治疗急性心肌梗死合并心衰，应能够起到较好的药物协同效应，促进临床症状改善，提高预后质量。本次研究我院2019年03月至2020年03月收治的急性心肌梗死合并心衰患者96例为研究对象，以单独给予伊伐布雷定比较联合新活素治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年03月至2020年03月收治的急性心肌梗死合并心衰患者96例。纳入标准：①发病时间≤7d；②NYHA心功能分级≥II级；③接受超声心动图、心电图等检查；④为窦性心律；⑤对临床用药治疗方案知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：①合并严重其他脏器功能障碍，如肝肾功能障碍；②全身性感染、恶性肿瘤；③心源性休克；④对本次所用药物过敏；⑤合并精神疾病。本次研究经医院伦理委员会批准通过。以随机数字表法将96患者分为两组，一般资料无显著差异，见表1。

表1 一般资料

1.2 方法

两组皆给予基础治疗，包括抗血小板聚集、抗凝、他汀类药物、利尿剂、平喘药物、ACE-I/ARB、B阻滞剂等。对照组在基础治疗上加用伊伐布雷定治疗，起始剂量5mg，口服，每日两次，后根据患者心率水平增减用药量，最高不超过7.5mg，最低不低于2.5mg。实验组在基础治疗上加用新活素联合伊伐布雷定治疗，新活素以静脉滴注给药，在保证患者血压不低于90/60mmHg情况下，根据患者体重给药，负荷剂量1.5μg/kg，维持剂量为0.015μg/kg/min。连续治疗48小时，1周后复查。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后心率（H R）、脑钠肽（N TproBNP）、左心室射血分数（LVEF）、6min步行距离，临床治疗总有效率。临床治疗总有效率=显效率+有效率。其中，显效：临床症状消失，心衰体征改善，NYHA心功能改善≥2级；有效：临床症状基本痊愈，心衰体征基本消失，NYHA心功能改善1～2级；无效：心衰体征无明显改善，NYHA心功能改善＜1级。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，统计学有意义表示为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HR、NT-proBNP、LEVF、6min步行距离比较

治疗前，实验组HR、NT-proBNP、LEVF、6min步行距离与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组HR、LEVF低于治疗前，NT-proBNP、6min步行距离高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，实验组HR、NT-proBNP低于对照组，LEVF、6min步行距离高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组临床治疗总有效率比较

实验组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后HR、NT-proBNP、LEVF、6min步行距离比较（x±s）

表3 两组临床治疗总有效率比较[n（%）]

3 分析与讨论

急性心肌梗死合并心衰是临床常见疾病，在临床治疗中以改善患者心率水平、减轻患者心肌损伤、保护心脏功能展开药物治疗。

伊伐布雷定只特异性对窦房结起作用，对单纯控制心率，改善预后具有重要作用，也是临床用于心衰治疗的主要药物[4]。新活素以降低由于心肌损伤引起的NT-proBNP高水平，减轻心肌损伤，起到保护心功能的作用。因此在药物联合应用下，应能够起到较好的临床治疗疗效。本次研究指出，新活素联合伊伐布雷定有效降低患者心率、促进患者心功能水平提升。单独应用伊伐布雷定进行药物治疗，能够起到改善预后效果，但在各指标改善水平上弱于新活素联合伊伐布雷定治疗方案，提示联合用药更有利于促进患者临床症状改善，促进心功能恢复。另外，本次研究比较两组临床疗效，在单独应用伊伐布雷定进行药物治疗中，临床疗效略低于联合用药，但由于本次研究案例数较少，因此无明显统计学差异，但通过临床指标比较可知，新活素联合伊伐布雷定治疗的临床疗效更显著。

总的来说，新活素联合伊伐布雷定治疗急性心肌梗死合并心衰的临床疗效显著，值得推广。