盐酸纳布啡用于疤痕子宫剖宫产术后的效果观察

梁杏美，区英钊，叶小霞

（肇庆市高要区人民医院，广东 肇庆 526040）

在我国生育政策开放的推动之下，在所有产妇之中高龄产妇所占的比例越来越大，在种种因素的共同影响之下，剖宫产率也在不断提升，有具体研究表明，就现阶段我国产妇选择的分娩方式而言，剖宫产的发生率已经超过50%，有些地区甚至是可高达70%[1]。对于疤痕子宫产妇而言，其分娩的难度往往更大，产妇的风险性和危险性也更高，在这一情况下，选取科学适宜的药物对产妇进行镇痛就有了重要意义[2]。本次研究主要以疤痕子宫剖宫产术后产妇为中心，重点分析盐酸纳布啡在其中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料

选取本院2018年10月-2019年10月收治的90例疤痕子宫剖宫产产妇开展本次试验研究，选取随机数字表法将所有产妇均分为对照组和观察组两组，各45例。对照组年龄为24-37岁，平均年龄为（28.65±4.21）岁；观察组年龄为25-38岁，平均年龄为（28.22±4.78）岁。两组资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准

①符合瘢痕子宫诊断标准的产妇；②孕周处于36-40周的产妇；③为单胎妊娠的产妇；④对本次实验知情且签署了同意书的产妇。

1.1.3 排除标准

①同时合并有胎盘早剥、先兆子痫、糖尿病等严重性并发症产妇；②同时合并有肾、肝等严重性脏器功能受损产妇；③胎儿畸形产妇；④依从性差产妇；⑤具有麻醉禁忌症产妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组产妇行舒芬太尼治疗：选取药物为枸橼酸舒芬太尼（生产厂商：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054171） 2ug/kg、托烷司琼（生产厂商：杭州民生药业有限公司；批准文号：国药准字HH20052664） 5mg和曲马多（生产厂商：石药集团欧意药业限公司；批准文号：国药准字H10800001） 400㎎，将上述药物使用氯化钠注射液（生产厂商：安微双鹤药业有限责任公司；批准文号：国药准字H3402360）进行稀释，总剂量为100ml，剂量维持2ml/h。

1.2.2 观察组

该组产妇行盐酸纳布啡治疗：选取药物为盐酸纳布啡（生产厂商：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20130127）对产妇进行产后镇痛，应用剂量为30μg/（kg·h）、托烷司琼5mg和曲马多400mg，使用氯化钠注射进行稀释，总剂量为100ml，齐量维持2ml/h。

1.3 观察指标

以VAS视觉模糊评分法对两组疼痛程度进行评估，对两组产妇产后1d、产后2d和产后3d的VAS评分进行记录，分数与疼痛程度成反比[3]；评估两组血清白细胞介素17（IL-17）变化情况，对两组产妇产前、产后1d和产后2d的IL-17水平进行检测和记录，IL-17水平与临床疗效成反比[4]；评估两组不良反应发生情况，对两组发生恶心、皮肤瘙痒和呕吐的例数进行观察和记录，对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS19.0软件，行t检验，用（±s）描述计量资料；行x2检验，用%描述计数资料，（P＜0.05）时代表具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组产妇疼痛程度

产后1d两组的疼痛（VAS）评分基本一致且组间差异不明显（P＞0.05），产后2d和产后3d观察组的VAS评分均低于对照组且组间差异明显（P＜0.05）。详见表1。

2.2 比较两组产妇血清白细胞介素17（IL-17）水平

产前两组的血清白细胞介素17（IL-17）水平基本一致且组间差异不明显（P＞0.05），产后1d和产后2d观察组的IL-17水平均低于对照组且组间差异明显（P＜0.05）。详见表2。

2.3 比较两组产妇不良反应发生情况

对照组45例患者中恶心发生例数为3例，皮肤瘙痒发生例数为2例，呕吐发生例数为3例，不良反应发生率为17.78%；观察组45例患者中恶心发生例数为1例，呕吐发生例数为1例，不良反应发生率为4.44%；与对照组不良反应发生率相比，观察组偏低且组间差异明显（x2=4.050，P=0.044）。

表1 两组产妇疼痛程度对比[n（x±s）]

表2 两组产妇血清白细胞介素17（IL-17）水平对比[n（x±s）]

3 讨 论

疤痕子宫在进行剖宫产以后，在下腹部切口疼痛、子宫收缩等影响之下，会加剧产妇的痛苦感，会对产妇的临床镇痛难度进行提升，容易诱发产妇交感神经兴奋，从而对产妇的实际乳汁分泌量进行降低，容易致使产妇形成多种并发症，严重影响到了产妇健康水平的恢复和生活质量的提升[5]。

在传统的剖宫产手术中常用的镇痛药物有非甾体类抗炎药物联合阿片类受体激动剂，但受二者均具有比较强的脂溶性的影响，药物会在产妇的乳腺脂肪组织中进行储存，进而影响到新生儿的茁壮成长和健康发育。盐酸纳布啡属于麻醉性镇痛性药物，是激动拮抗型的阿片类药物，该药物能够对血流动力学进行能稳定，且不会对病人的呼吸产生明显的抑制作用，该药物的血清清除率大概为1.6L，能够对由多种疾病所引发的临床中度疼痛或者是临床重度疼痛进行缓解，该药物的实际镇痛效果要明显高于吗啡，将该药物应用于疤痕子宫剖宫产术后产妇中，具有较高的安全性，并且同时该药物也可以对产妇的外周IL-17含量进行降低，从而减少剖宫产手术的风险，促进产妇更安全更有效的进行分娩，能够起到良好的镇痛效果，能够对产妇的相关指标进行改善，能够显著减少患者出现呕吐、恶心、皮肤瘙痒等不良反应发生的概率，临床疗效显著[6]。本次研究结果表明产后1d两组的疼痛（VAS）评分基本一致（P＞0.05），产后2d和产后3d观察组的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）；产前两组的血清白细胞介素17（IL-17）水平基本一致（P＞0.05），产后1d和产后2d观察组的IL-17水平均明显低于对照组（P＜0.05）；与对照组不良反应发生率相比，观察组明显偏低（P＜0.05）。说明盐酸纳布啡治疗的应用有利于优化疤痕子宫剖宫产手术的顺利展开。

综上所述，给予疤痕子宫剖宫产术后产妇盐酸纳布啡治疗能够有效改善患者的疼痛程度和相关指标变化情况，安全性高，具有推广价值。