23G微创玻璃体切除手术治疗球形视网膜脱离的疗效及其安全性分析

鞠志恒

（常州市第三人民医院眼科，江苏 常州 213000）

目前我国玻璃体、视网膜病变发生率不断提升，严重影响患者眼部健康状况，严重时甚至引发失明等问题，目前临床治疗以玻璃体切除术为主，但具体术式选择尚无统一标准，其中20G玻璃体切除术、23G微创玻璃体切除术应用较为广泛，前者在交换速度、抽吸量方面存在优势，但后者创伤小、恢复快，二者均具有不同优势，具体选择需进一步探究[1-2]。本文分析了23G微创玻璃体切除手术治疗球形视网膜脱离的疗效及其安全性，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年11 月-2019 年10 月，确定本院收治的球形视网膜脱离患者，以其为对象开展研究，随机选60例（60眼），平均分2组，对照组（30例,30眼）和试验组（30例，30眼）。对照组男18例，女12例，年龄31-69岁，平均（50.23±3.92）岁，脱离范围：1个象限5例，2个象限15例，3个象限10例；试验组男19例，女11例，年龄32-68岁，平均（51.02±3.77）岁，脱离范围：1个象限6例，2个象限15例，3个象限9例。上述资料，组间差异小，可比。

纳入标准：（1）符合球形视网膜脱离诊断标准患者；（2）神志清楚且具有正常交流能力患者；（3）在医护人员指导下签署同意书患者；

排除标准： （ 1 ） 既往玻璃体视网膜手术史患者；（2）既往角膜屈光病史患者；（3）眼部外伤史患者；（4）合并青光眼或白内障患者。

1.2 治疗方法

手术由同一组经验丰富医护人员开展，使用同一台玻切机完成手术，麻醉方式为球后、球周局部麻醉，药物选择盐酸利多卡因、盐酸罗哌卡因和生理盐水，配置比例为1:1：1，确定眶下外1/3球后位置，进行药物注射，用量控制为1.5ml，观察患者麻醉状态，必要时确定眼眶上缘内1/3球周，于此注射1.5ml药物。对照组开展20G玻璃体切除术，玻切头负压控制在200mmHg，频率为800-1500次/min，确定经睫状体平坦部传统玻切、导光、灌注三通道切口，对混浊玻璃体进行切除，观察患者眼内具体状况，适当开展激光光凝操作，配合气液交换、视网膜复位和封闭裂孔等操作，随后利用硅油填充，将套管拔除，缝合结膜和巩膜切口；试验组给予23G微创玻璃体切除术治疗，使用23G套管穿刺刀系统，移开球结膜，具体操作使用棉签，使用23G MVR套管刀，确定巩膜，与其成20-30度角，进入巩膜板层，经睫状体平坦部垂直进入，到达玻璃体腔，在颞上、鼻上、鼻下三象限开展玻切、导光和灌注，玻切频率为2000次/min，玻切头负压控制在300mmHg,检查后部、基底部玻璃体切除情况，必要时进行曲安奈德染色，进行眼内光凝处理，随后开展视网膜复位、封闭裂孔等操作，具体操作同对照组，无需缝合。术后两组均进行局部抗炎处理，配合活跃瞳孔操作，术后仰卧休息2周左右。

1.3 观察指标

（1）视网膜复位率，于术后随访6个月，统计两组复位情况；（2）并发症率，统计住院期间低眼压、黄斑水肿、眼内炎发生率；（3）视力稳定率，将最佳矫正视力转换为LogMAR视力，视力表灯箱由温州星康医学科技有限公司提供，批准文号为：浙医械广审（文）第2018070810号，标准如下：视力下降：视力降低0.2个LogMAR单位；视力升高：视力升高0.2个LogMAR单位；稳定：视力下降或升高在0.2个LogMAR单位范围以内[3-6]；（4）眼压水平，于术前1d和术后1d检测比较。

1.4 统计学处理

研究所涉及数据经由SPSS24.0测验，复位率、并发症率和视力稳定率测评所得数据为计数资料，以（%）表述，卡方值所所观测结果予以测验，组间眼压水平评测所得结果即计量用（±s）表述，t值对所观测值测验；测验数据在P＜0.05时提示差异显著。

2 结 果

2.1 复位率

试验组随访6 个月复位率为1 0 0%，与对照组96.67%相比，差异无统计学意义，P＞0.05，详见表1。

2.2 并发症率

试验组并发症率为3.33%，与对照组10.00%相比，差异无统计学意义，P＞0.05，详见表2。

表1 两组患者复位率比较[n（%）]

表2 两组患者并发症率比较[n（%）]

2.3 视力稳定情况

试验组术后3d视力稳定率为63.33%，高于对照组36.67%，P＜0.05，详见表3。

表3 两组患者视力稳定率比较[n（%）]

2.4 眼压水平

两组患者术前1d眼压组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，术后1d两组眼压高于治疗前，P＜0.05，组间比较试验组高于对照组，P＜0.05，详见表4。

表4 两组患者术前、术后眼压水平比较（ ±s,mmHg）

表4 两组患者术前、术后眼压水平比较（ ±s,mmHg）

组别 例数（眼数） 术前 术后 t P试验组 30 7.21±1.15 13.67±2.97 11.110 0.000对照组 30 7.34±1.72 10.63±2.12 6.601 0.000 t-- 0.344 4.563 -- --P-- 0.732 0.000 -- --

3 讨 论

在视网膜脱离治疗过程中，手术方式发挥着重要的作用，其中玻璃体切除术应用广泛，且随着手术技术的发展，微创玻璃体手术应运而生，其中20G、23G、25G玻璃体切割术临床应用较多，但25G玻璃体切割术虽创伤较小，但切割效率不高，且器械易出现弯曲问题，周边玻璃体处理难度较高，临床应用受限，而20G和23G玻璃体切割术各具有不同优势，应用较为广泛，具体选择何种术式尚需进一步探究[7-8]。

本次研究结果显示：两组视网膜复位率、安全性差异较小，但试验组术后视力和眼压优于对照组，原因分析如下：同20G玻璃体切除术相比，23G玻璃体切割术中切口无需缝合，对患者创伤较小，术中未做结膜、巩膜切口，术后免去结膜、巩膜切口缝合，利于患者预后恢复，但是微创手术易出现低眼压情况，可能与切口渗漏等有关，可在术后早期进行局部包扎，促进切口更好地愈合，本次研究中试验组术后眼压高于对照组，可能与术后早期处理得当有关。同时试验组术中灌注液量较少，炎症及黄斑水肿情况较轻，且试验组手术切口较小，术中无需缝合，能够减轻术后散光问题，保证患者早期屈光稳定，术后患者视力更为稳定，且具有良好的恢复效果。

综上，在球形视网膜脱离患者治疗中，23G微创玻璃体切除术与20G玻璃体切除术均能达到良好的复位效果，且二者安全性较高，但前者更利于患者视力和眼压恢复，更值得推广。