中晚期鼻咽癌患者放疗联合化疗的不良反应分析及护理措施

于 红

（赤峰市肿瘤医院，内蒙古 赤峰 024000）

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是国内比较常见的恶性肿瘤之一，由于其早期症状呈现非特异性等生物学特点[1]，所以临床发床发现时大部分患者处于中晚期[2]。目前医学水平上，放疗辅助化疗可以对中晚期鼻咽癌患者有不错的效果[3]。可以有效改善患者身体状况提高总生存率[4]，但是不良反应也随之显著增加，呕吐恶心，鼻黏膜反应，咽炎症等不良反应导致患者食欲下降，体质变差等反应，部分严重者需终止联合治疗，影响疗效[5-7]。因此，及时针对治疗后的异常状况实施预见性护理手段对成功治疗鼻咽癌必不可少。此研究采用40例中晚期鼻咽癌患者在放疗联合化疗治疗过程中出现的不良反应进行分析，并确定相应33护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年3月～2020年3月鼻咽癌患者40例，所有患者分期为III～IV期的鼻咽癌患者，经骨ECT检查、胸部CT等无远处转移。均符合：（1）Karnofsky评分≥80（2）肝肾功能及血常规无异常；（3）CT结果显示可测量病灶；（4）骨ECT检查、胸部CT等无远处转移。40例均为接受化疗联合放疗，其中男24例女16例，年龄23～75岁，平均（63.1±3.26）。

1.2 研究方法

所有患者均接受根治性放疗，先给予治疗组）5-氟尿嘧啶（5-Fu, 上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020593）750 mg/m2静滴，持续1～5天，化疗结束后3～7天放疗治疗。使用或60Co或6MV-X线照射，如果患者仅在鼻咽部位设颈切线野与两耳前野为原发病灶，至36GY后照射幅度在缩野，耳前野部作主野，以鼻前野或耳后野，若患者为颅部位受损与其底侵犯对颅底野加照，原发灶Gy/7～8 W，DT66～76 颈部Gy/7～8 W，DT50～60。患者治疗完毕三个月复查，一年后复查期则为六个月。

1.3 不良反应

关于判断不良反应，采用欧洲肿瘤协会和美国肿瘤放射治疗协作制定的放射损伤分级标准确定。治疗前患者肝肾指标、血检、心电图及胸片均无异常。记入患者的不良情况，且患者血常规和体检1～2次。期间，参与病例通过门诊、电话等途径记录随访。

2 结 果

2.1 不良反应情况分析

放疗辅以化疗诊治阶段，参与患者均出现皮炎、口腔部位黏膜发炎以及上消化道恶心呕吐症状。期间：唾液腺损伤10例（25%），口腔黏膜炎10例（25%），放射性皮肤炎症9例（22.5%），上消化道部位异常5例（12.5%），白细胞降低3例（7.5%），中性粒细胞下降3例（7.5%），鼻黏膜炎1例（2.5%），耳损伤1例（2.5%）。其他，本数据还显示有血小板、红细胞降低情况。无肺部、心电图、生殖部位病变。见表1。

表1 不良反应情况分析（n，%）

3 讨 论

3.1 不良反应分析

放疗联合化疗产生多种不良反应，应该引起广泛关注。本研究应用放疗联合化疗疗法，对其不良反应进行研究与分析。主要的不良反应有以下几种：唾液腺损伤、口腔黏膜炎、放射性皮肤炎症、上消化道反应、鼻黏膜炎以及耳损伤。国外Chen L等研究表明[4]，化疗加重了放射性皮肤反应和黏膜炎的发生。Wee等研究221例III、IV期鼻咽癌患者，结果表明放化疗联合化疗同样导致口黏膜炎、咽炎以及恶心呕吐产生食欲下降。结合国内外观点，放疗联合化疗会产生一系列不良反应，本研究也表明放疗联合化疗产生多种不良反应影响患者身心健康，这应引起医护人员的注意。

3.2 护理预防政策

医治鼻咽癌患者重要措施为放疗，其不良反应也紧随其后，而放疗辅以化疗则会同样产生多种不良反应。所以，降低不良反应的出现以及提前预防，则有利于护理预防。另外，治疗后康复锻炼以及心理积极性教育也是重要的辅助部分, 做好应对化疗产生不良反应的心理准备。告知患者，情绪高低会影响胃肠道功能，让患者明白乐观积极情绪会提高其食欲及帮助消化功能。全面评价患者个人身体素质，了解患者放疗及用药次数，及时调节患者情绪，引导积极面对后期治疗。其一对口鼻消化道等预防性保护，注意保持口腔卫生，皮肤涂抹芦荟硅霜、康复液等。其二治疗后，康复锻炼，对关节口嘴适当性锻炼，以及延续性护理，从身体和心理两方面对患者予以治疗。