直肠癌术前非常规留置胃管的回顾性临床研究

杨丽慧

（山东省肿瘤防治研究院，山东 济南 250017）

直肠癌术前常规留置胃管在我院仍作为术后必要的一项措施，主要用于减少由于术后胃肠不蠕动而引起的胃内气体和液体的潴留[2]。在此期间，有效的胃肠减压常作为防治腹胀、恶心、呕吐的有效而必要的措施。而当今随着ERAS在外科手术的成功运用，证明直肠癌术前非常规留置胃管或者术后早期拔除胃管都可以很好的提高患者术后生活质量[1]、舒适度、减少术后因留置胃管而引起的恶心、呕吐、咽喉不适感[4]。刘展等[3]荟萃分析显示，国内结直肠手术不置胃管的执行率只有53.22[11]。国外调查[12]显示在结直肠切除吻合术常规胃肠减压约为49%。在此次的直肠癌术前非常规留置胃管的回顾性临床研究中收集了本院2019年6月-2020年4月收治并且病理明确为直肠癌的患者60名，其中术前常规留置胃管患者30名，术前非常规留置胃管患者30名，通过回顾性统计与分析两组患者的术后康复指标：直肠癌术后生活质量、患者舒适度、胃管拔除时间、饮水试餐时间、半流质时间、普通饮食时间、腹腔管拔除时间、尿管拔除时间、术后住院时间各项指标的数值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2019年6月-2020年4月择期直肠癌患者60名，其中纳入标准为：①年龄18岁以上，70岁以下；②心肺功能正常，无慢性呼吸性、代谢性疾病；③未合并肠梗阻患者。

1.2 方法

对60名直肠癌手术患者的病例资料及调查问卷进行回顾性总结与分析，统计两组患者的术后康复指标：直肠癌术后生活质量、患者舒适度、胃管拔除时间、饮水试餐时间、半流质时间、普通饮食时间、腹腔管拔除时间、尿管拔除时间、术后住院时间。

2 结 果

表1 各项时间在是否留置胃管上的差异检验

由表1可知，饮水试餐时间、半流质饮食、普通饮食、腹腔馆拔出时间、术后住院时间在是否留置胃管上存在显著差异，表现为留置胃管的患者所用时间更长。

3 讨 论

常规留置胃管行胃肠减压的主要目的是减少术中误吸的发生与减少胃肠吻合口漏的风险，但本回顾性研究中60名患者均未发生误吸与吻合口漏的现象。

在肠道肿瘤切除术后患者最感不适的导管研究中发现有41%的患者将胃肠减压管排在最感不适的第一位[11]。本研究中30名术前常规留置胃管的患者中有65%患者把胃管列术后不舒适程度的来源。患者在应用胃肠减压后会增加咽喉疼痛、恶心进而引发呕吐症状，与此同时耐受性与依从性差的老年患者很容易自行将胃管拔出[6]，造成护理不良事件的发生，在很大程度上给患者及家属增加身体与心理上的折磨。

直肠癌术前非常规留置胃管不仅仅可以简化术前准备减轻护士工作量，而且可以减少患者术前因留置胃管而产生的喉咙不适与恐惧的心理。更重要是通过本回顾性研究显示直肠癌术前非常规留置胃管可以很好的提高患者术后的生活质量、舒适度，有利于患者尽早下床活动促进患者胃肠蠕动[7]，为患者尽早进食快速康复提供了保障。但本研究数据有限，因此本研究结论尚需要高质量大样本的随机对照实验进一步证实。