基于HIS的合理用药系统分析某儿童医院门急诊常见疾病与合理用药情况

金太伟，葛小霞

（苏州大学附属儿童医院吴江院区/苏州市吴江区儿童医院，江苏 苏州 215200）

2019年底流感后期发生的病毒性肺炎的快速蔓延，国内民生受到了不同程度的影响。苏州大学附属儿童医院吴江院区（苏州市吴江区儿童医院）于2019年12月28日正式运行，运行初期即遇到了冬季流感，在流感后期发生的病毒肺炎，全院上下积极应对措施，对合理用药进行管控。

1 资料与方法

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。处方点评是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时采取教育性反馈的方式向医生提供治疗建议的系列工作。作为不合理用药的一种干预方法，处方点评对提高医院用药合理性和规范用药行为有促进作用[1]。

回顾性分析我院2020年1月1日至9月30日门急诊处方临床疾病诊断分类、处方点评问题分析和抗菌药物使用情况，分析此阶段儿童医院门急诊量的影响。处方分析数据来源通过我院处方点评系统，分别随机抽取1月1日至5月31日和6月1日至9月30日，即两个阶段的门急诊处方电子处方各1000张，依据《医院处方点评管理规范（试行）》的评判标准进行点评分析。6月1日后，我院合理用药智慧审方系统上线，狠抓质量管理，保证患者用药安全[2]。所谓处方点评与合理用药监控系统是通过将药品、医生、患者、和处方数据等信息嵌入到医院信息系统( HIS)网络中，利用其点评、分类、管理等多方面的功能完成对处方的点评，以此提升处方点评的效率，同时提高处方的合格率[3]，对促进门急诊疾病诊断和临床合理用药有积极意义。笔者对随机抽取的数据，通过EXCELE分类、制表，对统计结果进行分析。

2 结果与分析

2.1 结果

结果见图表1-6。

2.2 分析

2.2.1 合理用药系统上线后对门急诊常见疾病病种分析：

在儿童专科医院的门急诊常见疾病诊疗过程中，最常见的疾病主要是呼吸系统疾病，分析在此次新冠疫情期间疾病分类情况，如图，1-5月份抽取的1000张处方中，儿童呼吸系统疾病的有785例，6-9月份的情况分析中，儿童呼吸系统疾病的有552例，呼吸系统疾病具体主要是指上呼吸道感染、急性喉炎、支气管肺炎、支气管炎等，总体情况较前一阶段明显下降。感染性疾病相对1-5月份随机抽取的1000张处方中有142例，6-9月份有216例，较前一阶段略有增加，其他如消化系统、耳鼻喉科、口腔科泌尿系统等疾病都有不同程度的增加，但幅度不大。

表1 2020年1-5月与6-9月门急诊常见疾病分类环比分析对比

表2 2020年1-5月处方存在问题分析

表3 2020年6-9月处方存在问题分析

表4 2020年1-5月份与6-9月份处方点评系统点评处方存在问题数分析

表5 2020年1-5月份与6-9月份处方点评系统点评处方存在问题占比分析

表6 2020年1月-9月门急诊处方中抗菌药物专项点评不合格率分析

2.2.2 门急诊处方存在问题分析：

根据《处方管理办法》第四十四条, 医疗应当建立处方点评制度, 对处方实施动态监测及超常预警, 对不合理用药及时干预[4]。此次处方点评分析，同样采取分阶段形式，通过处方点评系统，随机抽取门急诊1000张处方，做环比分析。如图，2020年1-5月份和6-9月份处方存在问题分析。就前后阶段分别抽取的1000张处方来看，结合处方点评系统处方点评结果，分析具体存在的问题进行分类汇总后，环比分析前后数据，前后对比结果显示，处方的合理性由原来的578个，干预后达到665个，前后占比增加了19.74%。存在的问题数，其中遴选的药品不适宜的原来的233个，干预后降低到189个，前后占比降低了9%；药品剂型或给药途径不适宜的由原来的231个，干预后降低到69个，前后占比降低了6.53%，用法、用量不适宜的原来213个，干预后达到105个，前后占比降低了4.75%；重复给药的原来63个，干预后达到26个，前后占比降低了1.84%；有配伍禁忌或者不良相互作用的原来89个，干预后达到50个，前后占比降低了1.46%。虽然无适应证用药的增加了2.66%，纵观整个数据还是趋于改善的。

2.2.3 抗菌药物的不合格率分析：严格监控抗菌药物的使用合格率，一直是医院药事管理工作中最得关注的问题，也是衡量一个医院医疗管理和诊疗能力的体现。尤其因为抗菌药物的不合理使用导致的细菌耐药已成为全球性公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，故对抗菌药物的管理尤为严格[5]。我院虽然正式运营9个多月，整个医疗工作在健康有序的向前推进，医院各项药事管理工作正常开展，包括门急诊处方点评，抗菌药物专项点评工作。门急诊处方点评主要是针对门急诊电子处方，抗菌药物专项点评的数据来源我院HIS系统，点评时间为当月点评上月数据。点评人员为我院药师，人员资质为药师及以上，学历均为药学专业本科及以上，开展点评前均经过专业人员进行培训指导，点评能力认可，点评结果可靠。本次统计数据分析如图，2020年1月-9月的门急诊处方中抗菌药物专项点评不合格率分析。

通过图表统计分析结果来看，自开展抗菌药物专项点评后，1-5月点评的不合格率呈明显下降趋势。6月随着合理用药智慧审方系统的上线，随后的数据仍趋于改善，虽然变化不大，较前一阶段的数据，仍有很大幅度的改观。

纵观1-9月份的抗菌药物的点评数据，我院抗菌药物处方点评合格率的改善，即不合格率的降低，一方面随着我院药事管理工作的干预，有着诸方面相加的结果。

在医院筹建初期，医院药事管理工作的有序开展，在医院药事管理工作上取得的成绩，不仅让临床与药学工作有了充分的磨合，使得抗菌药物的处方合格率趋于稳定态势。