个体化系统护理在儿童支气管哮喘治疗中的临床研究

（辽宁省沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110032）

儿童支气管哮喘是由多种外界原因刺激造成气道黏膜炎性反应，并伴有平滑肌的痉挛、气道内分泌物增多的以气道高反应性为特征的慢性疾病[1-2]。本病临床表现为呼吸困难，胸闷、喘息等症状及三凹征等体征。儿童因为气道娇嫩等特殊性，发生支气管哮喘的概率更高。本病发病率逐年上升、据调查统计，我国支气管哮喘患者的发病率有逐年上升趋势[3-4]。儿童因为气道娇嫩等特殊性，发生支气管哮喘及后续并发症概率更高，我们应加强支气管哮喘患儿个性化及系统化的护理及治疗。研究发现，个体化系统护理能够更有效地改善哮喘患儿住院治疗效果，减少患儿哮喘发作次数，为了改善儿童支气管哮喘治疗效果，笔者通过观察支气管哮喘患儿哮喘控制测试（asthma control test，ACT）、平均住院天数及半年内哮喘发作次数评价个体化系统护理对儿童支气管哮喘治疗中的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年6月我院以支气管哮喘为诊断结果而收入院的患儿80例，采用随机数字表分为试验组和对照组。试验组40例，其中男23例，女17例，平均年龄（4.41±0.46）岁；对照组40例，其中男22例，女18例，平均年龄（4.28±1.05）岁。两组患儿的一般资料相仿，差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 ①有相关理化检查及影像学检查依据、符合支气管哮喘诊断标准。②自愿加入本次研究，完成最终相关检查及数据收集。

1.3 排除标准 ①排除有先天性心、肺疾病，遗传代谢病、合并智力障碍的患儿。②中途出院以及不配合治疗的患儿，以及完成度低于80%的患儿。

1.4 护理人员培训 科室内护理人员进行个体化系统性护理的培训，经过考核合格后选取5名护理人员对患儿进行个体化系统护理治疗。

1.5 方法

1.5.1 对照组护理模式 对照组患者采用常规护理，包括如下：专职护理人员给予患儿及家属入院常规宣教；疾病相关基础知识学习；给予相关饮食及用药指导。住院期间为整个研究护理疗程。

1.5.2 试验组护理模式 试验组患者接受由培训后护理人员给予的个体化系统性护理，内容如下：除接受常规医疗护理之外，首先做到全面的了解患者的一般情况、生活习惯。全面了解患者的病情、病史、心理状态、对疾病的认识及治疗目标的设定情况，与患者建立融洽和睦的关系。其次在系统了解的基础上，由护理人员为患儿建健康档案，根据所了解情况评估现存的或潜在的护理问题，拟定个体化系统护理的解决方案，使家长及患儿更正确的认识疾病、掌握正确的吸入操作技术及急性发作时的应对措施。同时，给予心理干预、情绪疏导，并且给予依从性教育，并延伸至院外护理，如与家长建立交接，指导家长进行院外护理。

1.6 观察指标及检测方法

1.6.1 哮喘控制测试（asthma control test，ACT）[5-6]在护理干预前后进行哮喘控制测试。依据Nathan指定的哮喘控制测试评分表，回忆过去4周内自身疾病的相关情况，进行5项内容的调查，每项内容均有5个备选答案，每个答案对应着1～5分的分值，回答结束后统计总分，根据得分划分控制水平。25分为完全控制、20～24分为部分控制、低于20分为未控制。所有测试均有同一名专职护士进行调查及统计。

1.6.2 平均住院天数及半年内哮喘发作次数 由一名专职护士统计两组患儿住院天数，于患儿出院半年后进行电话回访，调查统计其出院后半年内的哮喘发作次数。所有参与研究患者中除试验组2例及对照组3例（共5例）退出研究未完成调查外，其余患者全部完成。

1.7 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验处理，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 哮喘控制测试量表比较 干预护理后两组患儿的哮喘控制情况均有所改善。试验组患者哮喘完全控制9例，部分控制23例，未控制6例，完全及部分控制水平提高，未控制患者显著降低；对照组患者哮喘完全控制2例，部分控制13例，未控制22例。试验组部分控制患者较对照组有显著增加，未控制患者显著减少。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者哮喘控制测试情况比较（n）

2.2 两组患儿平均住院天数及半年内哮喘发作次数 治疗后两组比较，试验组平均住院天数（5.31±1.88）d，半年内哮喘发作次数（0.97±0.23）次；对照组平均住院天数（8.64±2.07）d，半年内哮喘发作次数（2.83±0.37）次。两组比较，试验组平均住院天数明显改善，半年内哮喘发作次数显著减低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性支气管哮喘在儿童呼吸道系统疾病中较为常见，该病起病急，对于年龄较小患儿相对危险，严重时可发生并发症甚至可危及生命。其发病诱因很多，患儿家长对疾病的认识水平及预防哮喘发作和恶化的能力对缓解病情有决定性的作用[7-8]，国际哮喘治疗指南也提出，经过规范化药物治疗以及有效的哮喘管理可以使大多数哮喘患者的病情得到控制[9-10]，但临床仍未达到指南要求的控制水平。研究表明，对患儿进行哮喘系统控制教育、护理人员对患者进行定期随访可以更好地控制哮喘发作[11-12]。

以往的常规护理方法，缺乏与患者的沟通和双向互动、干预内容较为初级表面、没有针对性的解决问题。出院后护理就中断了，没有持续性，所以我们提出了个体化系统护理配合临床治疗的护理方式[13-14]。根据患者个体情况，脱离个体过敏源、掌握正确抢救及吸氧方法、给予心理护理以减少焦虑紧张情绪、建立健康饮食结构等日常护理，并且进行健康及疾病教育等。并且我们给予患者出院后护理指导，如叮嘱患者避免接触过敏源，预防感冒，提高抵抗力及免疫力等[15]。

经过临床对比研究得出，经过个体化系统护理的患儿取得更好的哮喘控制水平，明显缩短了住院时间并且显著减少了半年内哮喘发作次数。结果说明，个性化、系统性的护理干预哮喘住院患者的方法明显优于常规护理方法。

综上所述，个体化系统护里可以提高患儿及家属对疾病的认识及控制水平，取得更好的临床疗效、减少患儿家属的经济及心理负担，提高了患儿生活质量，值得临床广泛应用。